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1、桂枝茯苓丸加減治療盆腔炎臨床應(yīng)用舉例【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B趙曉華(吉林省東豐縣中醫(yī)院136300)【中圖分類號】R243【文章編號】1672-5085(2013)46-0259-02桂枝茯苓丸的來源：桂枝茯苓丸來源于東漢，張仲景所著《金匱要略》。功效活血化瘀，緩消癥塊。主治婦女少腹素有癥塊，按之痛，腹攣急，漏血不止，脈澀者，或婦女血瘀經(jīng)閉，或經(jīng)停腹痛，或難產(chǎn)，或胞衣不下，或死胎不下，或產(chǎn)后惡露不盡兒腹痛拒按者。張仲景認(rèn)為：“婦人素有癥病，經(jīng)斷三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害也。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月杯也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其
2、癥，桂枝茯苓丸主之。”立此方即通陽活血，化瘀消癥?，F(xiàn)代藥理實驗研究結(jié)果證實：桂枝茯苓丸具有催乳素釋放激素類似物及抗雌激素作用，并具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、松弛子宮平滑肌及抗炎作用，全方共奏調(diào)氣活血、化瘀消癥之功，非獨子宮肌瘤可用此方，臨床上凡屬血瘀證盆腔炎皆可用木方加減治療?！静“概e例】韓某，女，33歲，已婚，初診日期2000年6月12日?；颊哂?999年8月放置節(jié)育環(huán)后腹痛，逐漸加重，牽扯腰痛，遂將節(jié)育環(huán)取出。但腹痛并未緩解，雖經(jīng)抗生素治療，癥狀亦未消除。同年12月B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊，于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右側(cè)附件囊腫行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見盆腔內(nèi)有炎性滲出液約8m
3、l,雙側(cè)卵巢囊腫行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后抗炎治療。但患者腹痛、腰痛始終未見明顯減輕，經(jīng)前、經(jīng)期加重，下墜感明顯，性生活后腹痛難忍。1999年10月26日B超檢查:①左側(cè)卵巢囊性包塊4.1cm×4.8cm;②盆腔積液,行后穹窿穿刺術(shù)，抽出盆腔積液6ml,鏡檢紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5?8個/HP。穿刺術(shù)后患者腹痛加重，故來我院門診就診。婦科檢查：子宮后位，活動度差，雙側(cè)附件組織增厚，壓痛明顯，于左后方觸及4cm×4cm×3.1cm大小腫塊，觸痛明顯。治擬活血化瘀，消瘀散結(jié)。擬方：桂枝12g,茯苓15g,牡丹皮12g,赤芍10g,桃仁10g,
4、白芥子15g,穿山甲10g,黃芪30g,三棱、莪術(shù)各15g。上方加減，并配合理療，共治療2個月服藥46劑，癥狀及體征均恢復(fù)正常。婦科檢查及B超檢查：左側(cè)附件包塊消失，子宮及附件未見異常。桂枝茯苓丸化裁中桂枝味辛、甘，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，能宣通心陽,溫通膀胱，辛散瘀滯。茯苓甘淡，入心、脾、膀胱經(jīng)，能健脾養(yǎng)心，祛痰行水。芍藥味酸入肝，緩急止痛，柔養(yǎng)剛臟，兼顧化源，行血中之滯。牡丹皮、桃仁味辛、苦，性寒，活血化瘀，消癥散瘀，兼清瘀熱。本方主治血瘀證，尤其是治療婦科炎癥包塊、積液、小腹隱痛或腹痛拒按等效佳。桂枝茯苓丸化裁還可降低全血黏度，改善局部血液循環(huán)，對急性、亞急性或慢性
5、炎癥均有明顯抑制作用。張某，35歲，己婚，于2004年8月3日就診。月經(jīng)初潮14歲，4?5天/28?35天，量多時夾血塊，3年前因分娩吋胎盤殘留、惡露不凈而行清宮術(shù)，術(shù)后高熱、腹痛，經(jīng)用抗生素治療后熱退，以后經(jīng)常腹痛，經(jīng)行尤劇，帶多，腰骶痛,經(jīng)行兩脅及乳房脹痛，神疲乏力，頭暈。婦科診為慢性盆腔炎。婦科檢査：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道壁無異常，宮體中位偏后，活動度差，兩側(cè)附件增厚，觸痛明顯。B超檢查：盆腔內(nèi)有2cm×3cm炎性包塊，舌苔膩微黃，脈澀。診斷為慢性盆腔炎，炎性包塊形成；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)。藥用：大黃、牡丹皮、赤芍、桃
6、仁、紅藤、蒲公英、敗醬草、桂皮、茯苓、三棱、莪術(shù)，服藥7劑后復(fù)診，諸癥均有好轉(zhuǎn)，考慮患者經(jīng)期將至，應(yīng)增加調(diào)經(jīng)活血止血之品，原方加：當(dāng)歸、參三七，上法治療3周后，惟恐攻伐之品損傷正氣，乃去三棱、莪術(shù)，加黃芪、乳香、沒藥，2個月后B超復(fù)查，炎快消失，癥狀息除，繼改服桂枝茯苓丸和逍遙丸1個月，1年后隨訪，療效鞏固，病人其興。筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)制定本方，既能活血化瘀，又能解毒利濕，佐以桂枝茯苓消腫散結(jié)，多數(shù)患者服8?10劑癥狀即有明顯改善，根據(jù)“氣行血亦行，理血先理氣”的理論，用桂枝的通陽化氣取其桂枝茯苓丸活血散結(jié)、破瘀消癥之意。在治療過程中，筆者體會到，雖同為慢性盆腔炎，如無炎性
7、包塊形成，像三棱、莪術(shù)之品盡量少用或不用，即使有炎性包塊形成應(yīng)考慮攻伐之品可能有傷正氣，上述二藥應(yīng)用一般不宜過長，并可加入黃芪、當(dāng)歸以護(hù)正氣，而用于治療炎塊，三棱與莪術(shù)，乳香與沒藥，穿山甲與路路通成對配伍應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效。但應(yīng)防止伐傷正氣，必要吋亦可加入溫通的藥物，如炮姜、艾炭等，能起到溫經(jīng)導(dǎo)絡(luò)、引藥歸經(jīng)的作用。盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管、卵巢囊腫，以及擴(kuò)散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎。盆腔炎多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等細(xì)菌感染造成的較為廣泛性或局限性的炎癥病灶。本病屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“帶下
