針對胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術(shù)治療的臨床效果觀察

《針對胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術(shù)治療的臨床效果觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、針對胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術(shù)治療的臨床效果觀察歐陽榮河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，河南鄭州450044[摘要]目的通過對胃潰瘍出血患者保守與手術(shù)治療效果的比較，探討臨床治療的最佳方式。方法抽樣選取本院2013年3月—2014年3月收治的胃潰瘍出血患者64例作為研究對象，隨機(jī)將樣本分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各32例，實(shí)驗(yàn)組給予外科手術(shù)治療，對照組開展常規(guī)藥物保守治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%；對照組患者總有效率為59.4%，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.8%，組間比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&l

2、t;0.05）。結(jié)論針對胃潰瘍出血患者采用手術(shù)治療能夠迅速抑制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。[.jyqkm；對照組中男性17例（其中幽門螺旋桿菌陽性13例），女性15例（其中幽門螺旋桿菌陽性10例），平均年齡（33.4±4.7）歲，平均病程（2.6±0.3）年，平均潰瘍直徑（5.2±2.1）mm。組間一般資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故存在可比性。1.2方法對照組：樣本選擇常規(guī)保守治療方式，治療過程中嚴(yán)禁進(jìn)食，行水電解質(zhì)與酸堿平衡糾正措施，長期給予胃腸減壓，并聯(lián)合抗生素藥物避免感染發(fā)生，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示幽

3、門螺旋桿菌感染陽性患者，合理使用抗生素，以殺滅幽門螺旋桿菌。對于出血量較大的，及時(shí)輸液輸血避免休克（控制血壓升到13.3kPa(100mmHg)或以上，紅細(xì)胞比容升到40%左右）。根據(jù)出血情況及時(shí)止血，可考慮采用冷生理鹽水洗胃法止血，并口服止血敏和維生素K。在以上多種保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉，將40mg藥物注入100mL氯化鈉中開展經(jīng)脈滴注，滴注時(shí)間需保證在30min以上。實(shí)驗(yàn)組：樣本依據(jù)實(shí)際潰瘍類型與面積制定手術(shù)方案，給予胃部分切除。術(shù)前進(jìn)行消化道準(zhǔn)備，術(shù)前三天少量飲食，術(shù)前晚灌腸以便清理腸道，當(dāng)天手術(shù)前留置胃管和胃空腸營養(yǎng)管各1枚。根

4、據(jù)臨床表現(xiàn)，具體選擇手術(shù)切除方式和范圍。臨床表現(xiàn)為Ⅰ型病例應(yīng)用遠(yuǎn)端為部分切除術(shù)。Ⅱ型病例開展為遠(yuǎn)端大部分切除手術(shù)，術(shù)中保證65%以上的胃部均有效切除。Ⅲ型病例行胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)，并將獲取的病變組織送至實(shí)驗(yàn)室開展病理檢查，觀察是否存在惡性病變情況，再依據(jù)良性病變完成手術(shù)治療。三種類型患者術(shù)后僅開展對癥支持治療措施，避免感染與并發(fā)癥等不良事件。術(shù)后，使用抗生素防止感染或殺滅幽門螺旋桿菌。根據(jù)胃潰瘍出血情況和手術(shù)出血情況，及時(shí)在手術(shù)過程和術(shù)后補(bǔ)液輸血，盡量控制血壓升到13.3kPa(100mmHg)或以上，紅細(xì)胞比容升到40%左右。利用胃管引流胃液，以減少胃

5、腸道壓力，仔細(xì)觀察引流胃液的量、顏色、性質(zhì)；術(shù)后24~48h，利用胃空腸營養(yǎng)管，緩慢滴灌腸內(nèi)營養(yǎng)液，及時(shí)補(bǔ)充新生代謝所需的基本營養(yǎng)。術(shù)后3~4d，胃腸引流量減少，腹脹消失，胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，病情穩(wěn)定，24h內(nèi)引流胃液小于200mL可拔出胃管。根據(jù)胃術(shù)后恢復(fù)情況，拔出胃空腸營養(yǎng)管。術(shù)后發(fā)生出血，采用冷生理鹽水洗胃法和服用止血敏和維生素K止血。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及胃鏡檢查結(jié)果開展療效判定：①顯效：癥狀完全消失或顯著改善，潰瘍面積降低至0級或Ⅰ級；②有效：癥狀獲得好轉(zhuǎn)，潰瘍面積降低至Ⅰ級或Ⅱ級；③無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，且疾病分型未

6、見改善?？傆行?（顯效+有效）32×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行處理與分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為χ2，若P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組胃潰瘍出血患者的治療效果比較實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，對照組患者總有效率為59.4%，組間比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。2.2兩組胃潰瘍出血患者的并發(fā)癥情況比較實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%；對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2

7、1.8%，組間比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。3討論胃潰瘍出血是消化性潰瘍疾病中的常見類型[3]，疾病不僅為患者帶來諸多痛苦，也會伴隨病情進(jìn)展發(fā)展成為胃內(nèi)梗阻與胃穿孔等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生惡性病變，對其生命安全產(chǎn)生危害[4]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，當(dāng)前臨床醫(yī)師對該類疾病的認(rèn)知程度也逐漸深入。胃酸破壞情況是該疾病產(chǎn)生的最主要原因，在胃酸作用下患者胃黏膜損傷程度逐漸加重，并且在胃酸破壞過程中，胃泌素等又會增進(jìn)破壞效果，使疾病日益嚴(yán)重。同時(shí)，體內(nèi)幽門螺旋桿菌會分泌出細(xì)胞毒素與相關(guān)基因，使得胃黏膜加劇損傷速度，故幽門螺旋桿菌在胃潰

8、瘍形成上起著重要作用。綜合分析正常狀態(tài)下胃黏膜自身的保護(hù)與供給因子較為穩(wěn)定，在外