弱視復(fù)發(fā)與對策

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1、弱視復(fù)發(fā)與對策駱君黃繼琴陳欣華(攀枝花市中心醫(yī)院眼科四川攀枝花617067)【中圖分類號】R777.4+4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)46-0190-02視覺發(fā)育期由于形覺剝奪、單眼斜視、未矯正的屈光參差及高度屈光不正等因素引起的單眼或雙眼雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視［1］。弱視是比較常見的兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一，我國弱視患者約4千萬［2］。弱視復(fù)發(fā)是指己經(jīng)提高的視力再次下降。據(jù)近年文獻(xiàn)報(bào)道，弱視的復(fù)發(fā)率約30%［3,4】。研究發(fā)現(xiàn)，弱視復(fù)發(fā)主要與弱視程度、初診年齡及注視

2、性質(zhì)有關(guān)，弱視程度越重，初診年齡越大，復(fù)發(fā)率越高［5］:復(fù)發(fā)率按屈光參差性弱視、斜視性弱視、屈光不正性弱視依次遞減；旁中心注視的復(fù)發(fā)率高于中心注視，而且偏心注視的角度越大，復(fù)發(fā)率越高。如何降低復(fù)發(fā)率？我們認(rèn)為可以通過以下治療方案降低復(fù)發(fā)率：1.堅(jiān)持佩戴眼鏡矯正屈光不正是弱視治療基礎(chǔ)。對于任何弱視伴有屈光不正，首先都應(yīng)散瞳驗(yàn)光，以準(zhǔn)確矯正屈光不正。屈光不正性弱視在臨床上最為常見，多表現(xiàn)為雙眼弱視，一般通過佩戴合適的眼鏡治療：可使用1%阿托兌眼膏散瞳，3次/天，3天后檢影驗(yàn)光，3周后復(fù)驗(yàn)并配鏡。Steele等報(bào)道僅戴鏡矯正即成功治療28例屈光參差性弱視患者［6］。Moseley等認(rèn)為對

3、于各種弱視，規(guī)范的屈光矯正均能使視力得到提高，并成為新的治療指南［7］。2.嚴(yán)格執(zhí)行弱視治愈標(biāo)準(zhǔn)弱視在基木痊愈后，不能認(rèn)為大功告成，停止一切治療?；救?向家長說明弱視治療的可逆性及復(fù)診的重要性，必須堅(jiān)持治療，逐漸減少次數(shù),門診定期復(fù)查隨訪，第一年內(nèi)每只復(fù)診一次，以后兩年內(nèi)應(yīng)每三只復(fù)查一次。1.掌握矯正矯正斜視的時(shí)機(jī)并積極有效地治療向家長說明弱視及斜視的相關(guān)性，以提高家長的認(rèn)識，取得家長的主動配合。即時(shí)對弱視相關(guān)性疾病特別是斜視進(jìn)行治療，包括手術(shù)治療，并同步作雙眼視功能訓(xùn)練，爭取恢復(fù)融合功能，消除抑制，早期建立立體視。2.加強(qiáng)雙眼視覺及相關(guān)訓(xùn)練立體視（stereoacuity）

4、是雙眼視功能的最高級形式，是在視覺系統(tǒng)發(fā)育中，逐漸感知物體遠(yuǎn)近、高低，凹凸的能力不斷完善的過程，建立立體視是治療弱視的理想0標(biāo)。患兒未能形成立體視也是弱視復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，因此加強(qiáng)雙眼視覺及相關(guān)訓(xùn)練，其為重要。3.規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行隨訪制度醫(yī)護(hù)人員向家長交待門診定期復(fù)查隨防的重要性及復(fù)診吋間。一般在弱視治愈后前半年應(yīng)每個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診1次，觀察弱視眼的視力情況及眼位等，并根據(jù)視力、眼位情況等對眼鏡度數(shù)、遮蓋及其他弱視治療方案做相位調(diào)整。以后每隔2個(gè)月復(fù)診1次，應(yīng)隨診觀察3年。如在這期間復(fù)診視力奮所波動甚至下降，必須立即繼續(xù)做弱視治療，必要時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢査，直到視力恢復(fù)到正常。弱視是比較常見的

5、兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺的眼病之一。弱視治療是一個(gè)吋間長、對患者治療依從性要求較高的過程，而弱視兒童剛好存在注意力不易集中、多動等性格特點(diǎn)。由于家長的疏忽，很可能對患兒終身造成不良影響。我們在弱視治療過程中，在考慮視力和雙眼視功能的康復(fù)的醫(yī)療問題的同吋，也要考慮患者及家屬負(fù)面的情感影響和壓力，還注意對其治療后的隨訪，防止治療后視力冋退等現(xiàn)象的出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)［1】中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識（2011年）［」］.中華眼科雜志,2011,47⑻:768.［2】中華眼科學(xué)兒童弱視斜視防治學(xué)組.兒童弱視流行病學(xué)調(diào)查資料［」］.中華眼科雜志,1985,2

6、1（增刊）:31.［3】曾容斌.80例兒童弱視復(fù)發(fā)原因分析［」］.中國斜視與小兒眼科雜志,2010,(01):38-39.[4】李麗偉，劉明霞.兒童弱視復(fù)發(fā)的原因及治療措施[」].吉林醫(yī)學(xué)，2009,(23):2942-2943.[5]SimonsK.Amblyopiccharacterization,treatmentandprophylaxis[J].Surg-Opbtholmol,2005,50(123):166.[6]SteeleAL,BradfieldYS'KushnerBJ,etal.Successfultreatmentofanisometropicamblyopia

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