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1、甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠40魏曉(河南南陽市第一人民醫(yī)院河南南陽473000)【摘要】R的:研宂甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合淸宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的治療效果。方法:將我院收治的80例子宮瘢痕處妊娠患者隨機(jī)分成對照組(40例)和治療組(40例)。對照組采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射治療,治療組采用甲氨蝶呤妊娠囊
2、Aj注射聯(lián)合淸宮術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:記澩并分析兩組患者手術(shù)情況,治療組與照組相比,治療組術(shù)屮出血量更少,血β-HCG降到正常值的時(shí)間、住院時(shí)間更短,兩組比較P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:
3、治療子宮瘢痕處妊娠采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合淸宮術(shù)能有效縮短住院時(shí)間,血β-HCG降低到正常值的時(shí)間等優(yōu)勢,是治療子宮瘢痕處妊娠的有效方法,具有較高的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕處妊娠;甲氨蝶呤妊娠囊N注射;清宮術(shù);效果【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2015)03-0086-02前言子宮瘢痕處妊娠主要源于剖宮產(chǎn)后,也可稱為剖宮產(chǎn)疤痕部的異位妊娠,臨床上并不多見。如果處理不當(dāng),將會導(dǎo)致陰道流血或子宮破裂,嚴(yán)重時(shí)子宮切除[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要。近數(shù)年,人們高度關(guān)注宮瘢痕
4、處妊娠,提高警惕性,但仍然沒有一個(gè)理想的治療方案。選取我院2013年2月至2014年2月的子宮瘢痕處妊娠患者,采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對其進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:1.一般資料和方法1.1一般資料選取2013年2月至2014年2月我院收治的80例子宮瘢痕處妊娠患者作為研宄對象,且隨機(jī)將其分為治療組(40例)和對照組(40例)。兩組患者均排除對甲氨蝶呤過敏,患有心腦血管疾病等情況。在治療組40例中,年齡20?45歲,平均年齡30.32±1.78歲;孕周1?7周,平均孕周5.89±1.12周;孕產(chǎn)次數(shù)1?3次,平
5、均孕產(chǎn)次數(shù)1.53±1.21次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1?2次,平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.51±0.13次;對照組40例中,年齡21?46歲,平均年齡29.69±1.23歲;孕周1?7周,平均孕周5.52±1.98周;孕產(chǎn)次數(shù)1?3次,平均孕產(chǎn)次數(shù)1.69±l.ll次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1?2次,平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.49±0.32次。兩組一般資料比較,無明顯差異(P〉0.05),有可比性。1.2方法1.2.1對照組患者使用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射治療。注射前做好常規(guī)檢查,如心電圖、凝血功能、血常規(guī)、
6、胸透等。在超聲波檢查下,給予患者甲氨蝶呤肌內(nèi)注射0.4mg/(kg?d),一個(gè)療程為5天,5天后抽血檢驗(yàn)血β-HCG,如果沒有降低到正常值(100mu/ml)或低于正常值,則需進(jìn)行第二個(gè)療程。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染等處理。每個(gè)療程均檢查B超、血常規(guī)等。1.2.2治療組患者使用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作如同對照組。經(jīng)腹部穿刺,局部給予患者妊娠內(nèi)甲氨蝶呤肌內(nèi)注射lmg/kg;注意檢測血β-HCG值,5天后進(jìn)行清宮術(shù)治療。手術(shù)過程中,在超聲波幫助下,使用吸管吸引子宮(下段)妊娠物,注意控制負(fù)壓(300?400mmHg
7、),當(dāng)覺得妊娠物已被吸出時(shí),立即減低負(fù)壓,抽出吸管。術(shù)后進(jìn)行抗感染處理(如使用抗生素)。注意檢查患者β-HCG、血壓、脈搏、呼吸等情況。1.3觀察指標(biāo)在本次研究中,詳細(xì)記錄II統(tǒng)計(jì)分析子宮瘢痕處妊娠患者術(shù)中出血量、血β-HCG降到正常值的吋間、住院吋間等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用(x-±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果比較兩組各項(xiàng)指標(biāo),治療組術(shù)中出血量和對照組相比較少;血β-HCG降到正常值所用的吋間、住
8、院吋間也較短。二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。2.討論子宮瘢痕處妊娠多見于常有停經(jīng)史的育齡期女性,其癥狀不明顯,但出現(xiàn)陰道出血、腹痛、停經(jīng)等情況時(shí)應(yīng)檢査就醫(yī)。其病因可能是剖宮產(chǎn)吋,疤痕愈合不良或刮宮過多,子宮內(nèi)膜受損導(dǎo)致孕卵在疤痕處裂隙著床;可能是疤痕處內(nèi)陷,子宮內(nèi)膜缺損等,在發(fā)育過程中導(dǎo)致絨毛侵入并穿肌層;也可能是人工流產(chǎn)次數(shù)過多等[2】。其診斷有B超檢査、HCG測定、超聲檢查、磁共振成像(MRI)、宮腔鏡等。治療方法可分為手術(shù)治療和藥物治療。其中瘢痕處切除并修補(bǔ)法,止血快且迅速,血β-HCG降到正常值的速度快,
9、但缺點(diǎn)為易導(dǎo)致二次手術(shù)、絕育等情況;而采用甲氨蝶呤(屬葉酸拮抗劑)治療能夠有效干擾蛋白質(zhì)、RNA,阻礙DNA合成,促使組織