甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠40例

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1、甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠40魏曉（河南南陽市第一人民醫(yī)院河南南陽473000）【摘要】R的：研宂甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合淸宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的治療效果。方法：將我院收治的80例子宮瘢痕處妊娠患者隨機(jī)分成對照組（40例）和治療組（40例）。對照組采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射治療，治療組采用甲氨蝶呤妊娠囊

2、Aj注射聯(lián)合淸宮術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：記澩并分析兩組患者手術(shù)情況，治療組與照組相比，治療組術(shù)屮出血量更少，血β-HCG降到正常值的時(shí)間、住院時(shí)間更短，兩組比較P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：

3、治療子宮瘢痕處妊娠采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合淸宮術(shù)能有效縮短住院時(shí)間，血β-HCG降低到正常值的時(shí)間等優(yōu)勢，是治療子宮瘢痕處妊娠的有效方法，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕處妊娠；甲氨蝶呤妊娠囊N注射；清宮術(shù)；效果【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）03-0086-02前言子宮瘢痕處妊娠主要源于剖宮產(chǎn)后，也可稱為剖宮產(chǎn)疤痕部的異位妊娠，臨床上并不多見。如果處理不當(dāng)，將會導(dǎo)致陰道流血或子宮破裂，嚴(yán)重時(shí)子宮切除[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要。近數(shù)年，人們高度關(guān)注宮瘢痕

4、處妊娠，提高警惕性，但仍然沒有一個(gè)理想的治療方案。選取我院2013年2月至2014年2月的子宮瘢痕處妊娠患者，采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對其進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1.一般資料和方法1.1一般資料選取2013年2月至2014年2月我院收治的80例子宮瘢痕處妊娠患者作為研宄對象，且隨機(jī)將其分為治療組（40例）和對照組（40例）。兩組患者均排除對甲氨蝶呤過敏，患有心腦血管疾病等情況。在治療組40例中，年齡20?45歲，平均年齡30.32±1.78歲;孕周1?7周，平均孕周5.89±1.12周；孕產(chǎn)次數(shù)1?3次，平

5、均孕產(chǎn)次數(shù)1.53±1.21次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1?2次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.51±0.13次;對照組40例中，年齡21?46歲，平均年齡29.69±1.23歲；孕周1?7周，平均孕周5.52±1.98周；孕產(chǎn)次數(shù)1?3次，平均孕產(chǎn)次數(shù)1.69±l.ll次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1?2次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.49±0.32次。兩組一般資料比較,無明顯差異（P〉0.05）,有可比性。1.2方法1.2.1對照組患者使用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射治療。注射前做好常規(guī)檢查，如心電圖、凝血功能、血常規(guī)、

6、胸透等。在超聲波檢查下，給予患者甲氨蝶呤肌內(nèi)注射0.4mg/（kg?d），一個(gè)療程為5天，5天后抽血檢驗(yàn)血β-HCG，如果沒有降低到正常值（100mu/ml）或低于正常值，則需進(jìn)行第二個(gè)療程。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染等處理。每個(gè)療程均檢查B超、血常規(guī)等。1.2.2治療組患者使用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作如同對照組。經(jīng)腹部穿刺，局部給予患者妊娠內(nèi)甲氨蝶呤肌內(nèi)注射lmg/kg;注意檢測血β-HCG值，5天后進(jìn)行清宮術(shù)治療。手術(shù)過程中，在超聲波幫助下，使用吸管吸引子宮（下段）妊娠物，注意控制負(fù)壓（300?400mmHg

7、）,當(dāng)覺得妊娠物已被吸出時(shí)，立即減低負(fù)壓，抽出吸管。術(shù)后進(jìn)行抗感染處理（如使用抗生素）。注意檢查患者β-HCG、血壓、脈搏、呼吸等情況。1.3觀察指標(biāo)在本次研究中，詳細(xì)記錄II統(tǒng)計(jì)分析子宮瘢痕處妊娠患者術(shù)中出血量、血β-HCG降到正常值的吋間、住院吋間等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)，治療組術(shù)中出血量和對照組相比較少；血β-HCG降到正常值所用的吋間、住

8、院吋間也較短。二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。2.討論子宮瘢痕處妊娠多見于常有停經(jīng)史的育齡期女性，其癥狀不明顯，但出現(xiàn)陰道出血、腹痛、停經(jīng)等情況時(shí)應(yīng)檢査就醫(yī)。其病因可能是剖宮產(chǎn)吋，疤痕愈合不良或刮宮過多，子宮內(nèi)膜受損導(dǎo)致孕卵在疤痕處裂隙著床；可能是疤痕處內(nèi)陷，子宮內(nèi)膜缺損等，在發(fā)育過程中導(dǎo)致絨毛侵入并穿肌層；也可能是人工流產(chǎn)次數(shù)過多等[2】。其診斷有B超檢査、HCG測定、超聲檢查、磁共振成像(MRI)、宮腔鏡等。治療方法可分為手術(shù)治療和藥物治療。其中瘢痕處切除并修補(bǔ)法，止血快且迅速，血β-HCG降到正常值的速度快，

9、但缺點(diǎn)為易導(dǎo)致二次手術(shù)、絕育等情況；而采用甲氨蝶呤(屬葉酸拮抗劑)治療能夠有效干擾蛋白質(zhì)、RNA，阻礙DNA合成，促使組織