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1、布托啡諾與芬太尼應用于婦科術后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果比【摘要】目的：評價布托啡諾與芬太尼應用于婦科術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應。方法：擇期婦科手術患者40例，隨機分為2組，B組：布托啡諾8.0mg+氟哌利多5.0mg，生理鹽水稀釋至100ml；F組：芬太尼1.0mg+氟哌利多5.0mg，生理鹽水稀釋至100ml。微泵連續(xù)輸注給藥，持續(xù)注藥速度為2.0ml/h。對兩組病例的鎮(zhèn)痛效果和所出現(xiàn)的不良反應進行總結分析。結果：兩組術后各時段鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，B組的不良反應明顯少于F組。結論：布托啡諾較芬太尼更適用于婦科術后患者靜脈鎮(zhèn)痛?！娟P鍵詞】婦科手術；
2、靜脈鎮(zhèn)痛；布托啡諾；芬太尼靜脈給藥患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）臨床效果確切，廣為應用。布托啡諾用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的文獻已有報道[1]，本文旨在觀察布托啡諾在婦科術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應，并與芬太尼比較，為指導臨床麻醉提供理論依據(jù)。1資料與方法1.1 臨床資料擇期婦科手術患者40例，年齡35～50歲，體重50～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級。術前訪視時，向患者說明鎮(zhèn)痛泵使用的方法及注意事項，取得患者的理解，并配合視覺模擬鎮(zhèn)痛評分(VAS)。40例隨機分為兩組，每組20例，B組：布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：08032532）8.0mg+氟哌利多5.0mg，生理鹽水
3、稀釋至100ml；F組：芬太尼1.0mg+氟哌利多5.0mg，生理鹽水稀釋至100ml。兩組患者年齡、體重、ASA分級及單次PCA劑量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法兩組病人麻醉前30min常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射。所有患者均采用腰—硬聯(lián)合麻醉，平面控制在T6以下，術中按需追加硬膜外用藥?？p皮結束時開始PCIA，將鎮(zhèn)痛泵與靜脈通路連接，給藥方式選擇負荷劑量微泵連續(xù)輸注給藥。負荷劑量B組給予布托啡諾0.5mg靜脈注射；F組給予芬太尼0.05mg靜脈注射。微泵連續(xù)輸注給藥方式：持續(xù)注藥速度為2.0ml/h，單次PCA劑量
4、為2.0ml，鎖定時間60min，鎮(zhèn)痛時間48h。1.3觀察指標兩組患者于術后1、4、8、24、48h進行隨訪，記錄患者疼痛評分，疼痛評估采用視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛，10分為劇痛。并觀察記錄惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等副作用，記錄MAP、HR、RR、SpO2。1.4 統(tǒng)計學方法計量資料采用x±s表示，行兩因素方差分析，組間比較采用q檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果兩組VAS疼痛評分見表1。兩組術后各時段VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。F組惡心4例（20%）、嘔吐4例（20%）；B組惡心2例（10%）
5、、嘔吐1例（5%）；兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后各時段MAP、HR、RR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3討論自從應用患者自控鎮(zhèn)痛技術后，對術后疼痛就有了較好的控制，以往PICA選擇的藥物以嗎啡、芬太尼等阿片類藥物為主，鎮(zhèn)痛作用強，但頭暈、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率高[2]。臨床上已有研究分析了不同藥物與芬太尼配伍在預防術后靜脈自控鎮(zhèn)痛所引起的并發(fā)癥[3]。芬太尼為μ受體的激動藥，作用于腦和脊髓內的立體專一性的阿片受體,有很強的親和力,故可產生強效鎮(zhèn)痛作用。布托啡諾是混合型阿片受體激動拮抗藥，選擇激動κ受體而產生鎮(zhèn)痛，對μ受體則具有激動和
6、拮抗雙重作用，本藥鎮(zhèn)痛作用較強，同等劑量下，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的4~8倍。Miller等[4]研究發(fā)現(xiàn)女性患者對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性患者敏感，而且不良反應的發(fā)生率低于嗎啡；提示布托啡諾可能更多的作用于女性患者的κ受體，而不產生μ受體激動后所產生的不良反應。本組患者均為女性，而女性患者由于性激素及內分泌的影響，惡心、嘔吐的發(fā)生率更高[5]。我們觀察到兩組均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，均未發(fā)生過度鎮(zhèn)靜和呼吸循環(huán)抑制。B組惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于F組（P<0.05），表明布托啡諾應用于婦科術后靜脈鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相似，兩組藥物配方止痛效果滿意，均適合臨床術后靜脈鎮(zhèn)痛；但布托
7、啡諾惡心、嘔吐不良反應更少，是一種更為安全有效的術后靜脈鎮(zhèn)痛藥?！?/p>
