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1、急性期血糖水平對腦梗死患者近期預(yù)后的影響楊寶玲陳煒陳英張之福首都醫(yī)科大學(xué)北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，北京100043[摘要]目的探究急性期血糖水平對腦梗死患者近期預(yù)后的影響。方法對2012年2月—2013年2月期間該院收治的87例急性期腦梗死患者進(jìn)行空腹血糖監(jiān)測，并按血糖監(jiān)測結(jié)果，分為正常血糖組45例和高血糖組42例，分析高血糖水平對急性腦梗死近期預(yù)后的影響。結(jié)果高血糖組病灶梗死體積為（25.8±10.7）mm3，明顯大于正常血糖組的（12.6±4.3）mm3；高血糖組患者入院不同時期的臨床神經(jīng)功能缺損NIHSS評分，均高于正常血糖組；入院1個月內(nèi)，正常血糖
2、組的住院病死率為2.22%，明顯低于高血糖組的9.52%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在高血糖組中，重度血糖水平組的病死率為15.00%，明顯高于中度血糖水平的4.55%，不同血糖水平的病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血糖可誘使急性期腦梗死患者病灶擴(kuò)大，促使神經(jīng)功能損傷加重，不利于病情恢復(fù)，并增加病死率，為此，嚴(yán)格的血糖控制可有效阻止急性腦梗死病情惡化，降低病死率，改善近期預(yù)后。.jyqkmol/L）及高血糖組42例（基線血糖≥7.80mmol/L），并按血糖水平分為中度22例（血糖值為7.80~11.10mmol/L），重度20
3、例（血糖值為11.12mmol/L以上）。1.2觀察指標(biāo)于入院24h內(nèi)、第1~3天、7天、14天，觀察對比兩組神經(jīng)功能缺損程度，及入院1個月內(nèi)兩組病死率及不同血糖水平患者的病死率，并根據(jù)CT影響學(xué)檢查結(jié)果，評估腦梗死病灶大小。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)①神經(jīng)功能缺損程度：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定；②腦梗死病灶大小評定參照Pullicino提出的腦梗死體積計算方法，即病灶體積（mm3）=長×寬×CT掃描病灶層數(shù)×π/6。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示
4、，采用t檢驗。2結(jié)果2.1兩組病灶梗死體積高血糖組病灶梗死體積為（25.8±10.7）mm3，而正常血糖組的病灶梗死體積為（12.6±4.3）mm3，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2入院不同時期兩組神經(jīng)功能缺損程度兩組NIHSS評分均在入院1~3d內(nèi)達(dá)到高峰，以后逐漸下降，然而高血糖組患者入院不同時期的臨床神經(jīng)功能缺損NIHSS評分，均高于正常血糖組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.3兩組病死率及不同血糖水平的病死率比較入院1個月內(nèi)，正常血糖組的住院病死率為2.22%，明顯低于高血糖組的9.52%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（
5、P＜0.05）；且在高血糖組中，重度血糖水平組的病死率為15.00%，明顯高于中度血糖水平的4.55%，不同血糖水平的病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。3討論血糖升高是腦梗死急性期臨床常見合并癥之一，且隨著血糖水平升高，往往會增加病灶體積，進(jìn)而使腦神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，加重腦梗死的腦損害，病死率亦隨之增高。相關(guān)臨床研究報道，腦梗死急性期發(fā)作患者，其血糖水平升高主要是因應(yīng)激所致，高血糖狀態(tài)會加劇神經(jīng)細(xì)胞變性和死亡，進(jìn)而加重腦梗死病情，致使近期預(yù)后不良[2]。急性腦梗死合并高血糖的發(fā)病機(jī)制主要為：腦梗死急性期發(fā)作會對丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸造成應(yīng)激性
6、損害，使機(jī)體皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平異常升高，進(jìn)而加速糖原分解，與此同時，腦干的糖調(diào)節(jié)中樞受損，機(jī)體內(nèi)胰島素分泌水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平升高[3]。若腦梗死患者腦梗死體積越大，則應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，引起血糖水平則越高，同時，高血糖又促進(jìn)腦梗死病變的發(fā)展，形成惡性循環(huán)，對臨床預(yù)后造成不利影響[4]。該研究臨床研究結(jié)果顯示，高血糖組病灶梗死體積為（25.8±10.7）mm3，明顯大于正常血糖組的（12.6±4.3）mm3，結(jié)果提示，病灶大小與血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系，且隨病灶增大，血糖水平越高。急性期高血糖會加重腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損，分析是由于高血糖水平會造成血管內(nèi)皮
7、細(xì)胞功能受損，氧自由基增高，并引起內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，使血管壁增加粘附因子，而引起血管收縮，使腦梗死病灶區(qū)域的供血和供氧不足，導(dǎo)致缺血病灶持續(xù)惡化[5]；血糖水平升高，可進(jìn)一步加重腦水腫，引起腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維軸索內(nèi)滲透壓異常，促進(jìn)水電解質(zhì)失衡，從而增加鈉離子潴留，鉀離子丟失，ATP供應(yīng)不足，引起滲透性水腫，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷加重；另外，高血糖水平可增加梗死病灶區(qū)域無氧代謝，乳酸分泌過多，并堆積增多，引起乳酸酸中毒，加劇血管通透性，進(jìn)一步損害腦組織，惡化神經(jīng)功能缺損[6~7]。該研究臨床研究結(jié)果顯示，兩組NIHSS評分均在入院1~3d內(nèi)達(dá)到高峰，以后逐漸下降
8、，然而高血糖組患者入院不
