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1、子宮肌瘤動脈栓塞介入術前和術中護理李紅群(武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科430090)【關鍵詞】子宮肌瘤介入護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)50-0221-02子宮肌瘤是婦科常見的多發(fā)病之一，傳統(tǒng)的治療方法是手術治療。隨著介入治療這一新技術的發(fā)展，動脈栓塞介入技術己逐步引人到婦產(chǎn)科領域。該治療創(chuàng)傷小、療效可靠，較長時間無復發(fā)，易被接受，能減輕或消除癥狀并替代外科手術。我科在2010-2012年對66例子宮肌瘤患者進行介入治療，取得較好的治療效果。
2、為了保證子宮肌瘤介入治療的順利開展，做好術前、術中相應的觀察與護理尤為重要，以下是對這些病例治療過程中的觀察與護理的總結(jié)。1臨床資料2010年7月-2012年6月，在我科實施子宮肌瘤介入術治療共66例，年齡24-55歲，平均40.3歲。臨床表現(xiàn)為:月經(jīng)量增多48例，經(jīng)期延K:35例,月經(jīng)周期改變31例，貧血43例，有直腸壓迫癥狀5例，有膀胱壓迫癥狀4例。納入標準：介入治療適用于要求保留子宮且保守治療無效，子宮肌瘤以單個直徑10cm以下的患者，共66例。對有多個肌瘤或肌瘤直徑大于10cm以上的患者應慎
3、重選擇此種治療方法。全部病例經(jīng)B超、CT和DSA動脈造影確診，部分病例經(jīng)穿刺活檢病理證實。治療方法：在數(shù)字剪影造影(DSA)下行股動脈穿刺，腹主動脈插管，根據(jù)瘤體大小，應用相應劑量的碘海醇(歐乃派克)造影,選擇子宮動脈，用聚乙烯醇PVA顆粒劑栓塞子宮動脈，切斷瘤體血液供應，再造影。2術前護理2.1心理護理介入治療是目前國內(nèi)外較先進的微創(chuàng)手術，難以讓患者甚至醫(yī)務人員了解，因此難免會產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療患者始終處于清醒狀態(tài)，奮必要術前向患者及家屬說
4、明手術的優(yōu)越性、目的、意義、操作過程、配合要點、術中有那些不適、如何克服等。鼓勵患者說出自己的顧慮并加以疏導，從心理上充分接受手術。對病人來說生病住院是一種應激，加之必須手術,所以擔心手術將引起劇烈的疼痛與不適，或害怕因手術而發(fā)生意外，捫心術后生活能力降低，故加強術前病人的心理干預能減輕病人的術前焦慮。術前，為病人介紹有關手術的基本知識與信息，給病人以情緒上的支持與鼓勵，了解其焦慮、恐懼之所在，根據(jù)不冋原因,給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進人積極的術前心理狀態(tài)，更快地在心理行
5、為上與手術相適應，促進術后心理及軀體的康復，減輕主觀因素引起的疼痛。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極主動地配合治療。2.2常規(guī)護理訓練患者臥床小便，以便術后能堅持平臥6h。告知患者術前4小吋禁食，避免術中嘔吐、誤吸。2.3術后并發(fā)癥告知告知病人返冋病房后，自己和家人需注意觀察足背動脈搏動情況及雙下肢皮膚的顏色及溫度的變化。注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等。在子宮肌瘤介入治療過程后，常見并發(fā)癥如：穿刺部位出血（滲血、血腫）、血栓形成、感染、假性動脈瘤、高血壓、低血壓事件、過敏、腦梗塞、肺栓塞、應激性
6、潰瘍等。鑒于發(fā)熱、疼痛和少量陰道流血較普遍發(fā)生，術前需向病人進行臨床教育，消除患者恐慌、恐懼、焦慮心理。2.4術前準備2.4.1藥物準備：碘海醇（歐乃派克）100ml×l瓶、利多卡因5mL×2支、肝素鈉注射液2支、生理鹽水500mL×4瓶、急救藥品等備用；2.3.2物品準備：床旁備治療盤（血壓計、砂袋、壓迫器｝輸液架、便盆；2.4.3病人準備:患者術前應常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能及出凝血時間、宮頸刮片等，術前做好穿刺部位手術野皮膚準備，碘過敏試驗，對過敏體質(zhì)患者成格
7、外小心，我們常規(guī)使用等滲的非離子型造影劑，如碘海醇（歐乃派克）。術前2h囑病人禁食禁飲，排空大小便，如膀胱功能差者，需術前放置導尿管。3術中護理3.1心理護理介入治療是在患者完全清醒的狀態(tài)下進行的，因此術中護士的態(tài)度、行動、表情都將對患者起到無聲語言的作用。護士應注意患者的情緒，不斷與患者交談，多給良性信息，以解除患者緊張恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合介入治療。3.2術中觀察應持續(xù)心電血氧飽和度檢查。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，重視預見性護理。術中，每15min測量血壓、
8、脈搏1次。注意血管牽張反射所導致的血壓不穩(wěn)定。如血壓不平穩(wěn)，可根據(jù)病人一般情況，提醒手術醫(yī)師注意操作；同時酌情補液，必要吋予以多巴胺靜推或靜滴升壓。積極巡視，以利早期發(fā)現(xiàn)。3.3預防并發(fā)癥的發(fā)生3.3.1對過敏體質(zhì)患者,盡量減少造影劑用量，嚴格控制造影劑的濃度和注射速度，兩次注射造影劑間隔吋間應延長，術中加強觀察，以便及時處理。在注入造影劑后應時刻與患者保持聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停止注人造影劑,并根據(jù)病人出現(xiàn)的反應，立即給予相應的處理。3.3.2術中防止血栓形成，每
