子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

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1、子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【摘要】[目的]探討子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施。[方法]采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例，對(duì)施行手術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥。[結(jié)果]本組病人均順利完成手術(shù)，術(shù)后治療效果比較滿(mǎn)意。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療、護(hù)理后，均痊愈，未出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。[結(jié)論]介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)

2、的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20%～25%，為常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤;介入栓塞術(shù);護(hù)理1　資料與方法1.1　臨床資料1998年10月—2010年12月共收治子宮肌瘤病人42例，年齡28歲～51歲，平均38.5歲;均為已婚女性;已婚已育41例，已婚未生育1例。本組病例均存在不規(guī)則陰道流血，量多，多數(shù)伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2　手術(shù)方法本組使用：吸收性明膠海綿顆粒(自制)，彈簧圈。術(shù)前對(duì)肌瘤的大小、部位進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉下按seldinge

3、r技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺后，置入5F動(dòng)脈鞘后，在黑泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入5Fcobr導(dǎo)管，在透視下，導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影了解雙側(cè)子宮動(dòng)脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型的子宮動(dòng)脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇性插入一側(cè)子宮動(dòng)脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開(kāi)與子宮肌瘤無(wú)關(guān)的動(dòng)脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入吸收性明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及病人自身情況決定。之后選用適當(dāng)大小彈簧圈栓塞子宮動(dòng)脈主干。復(fù)查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法

4、再行另一側(cè)子宮動(dòng)脈造影及栓塞。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血15min后加壓包扎。2　圍術(shù)期護(hù)理2.1　術(shù)前護(hù)理2.1.1　心理護(hù)理首先要加強(qiáng)對(duì)病人入院宣教，由于病人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有些病人對(duì)肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對(duì)介入栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對(duì)手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有把握，心里會(huì)存在疑慮。所以，術(shù)前用通俗的語(yǔ)言對(duì)病人及家屬介紹手術(shù)的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)治療。2.1.2　術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，一般選擇在

5、經(jīng)后3d～7d，術(shù)前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時(shí)問(wèn)。術(shù)前常規(guī)備皮，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，鍛煉病人床上排尿;術(shù)前1d囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前6h禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術(shù)前排空大小便，情緒緊張的病人，肌肉注射地西泮10mg;術(shù)前向病人說(shuō)明在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢，并訓(xùn)練病人在造影過(guò)程中保持的體位及姿勢(shì)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。2.2　術(shù)中護(hù)理囑病人平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無(wú)菌單。備好必要的器械及一

6、切急救用品、藥品。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。訓(xùn)練病人正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過(guò)大造成的移動(dòng)性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。注意栓塞劑對(duì)血管的刺激反應(yīng)，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應(yīng)向病人解釋疼痛屬栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。治療結(jié)束后配合醫(yī)生進(jìn)行穿插點(diǎn)的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3　術(shù)后護(hù)理2.3.1　基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察生命體征，定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫。2.3.2　術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6h，絕

7、對(duì)臥床24h后可下床活動(dòng)。72h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免引起穿刺部位出血。檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周?chē)袩o(wú)滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。穿刺點(diǎn)血腫，主要是局部壓迫止血時(shí)間不足或繃帶松解導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。為預(yù)防術(shù)后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3d～5d。術(shù)后多有排尿困難，大多是不習(xí)慣床上排尿引起的，可誘導(dǎo)排尿。2.3.3　疼痛護(hù)理本組病人39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血引起，與

8、瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有關(guān)。另外，栓塞劑引起的無(wú)菌性炎癥也是原因之一[3]。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進(jìn)行緩瀉，必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可