康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察

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1、康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者吞咽障礙的療效觀王健宋海青康英（丹東市人民醫(yī)院遼寧丹東118000）【摘要】目的觀察康復(fù)治療對(duì)急性期腦卒中吞咽障礙的療效。方法62例急性卒中伴吞咽障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（32例）和對(duì)照組（30例），治療組給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。結(jié)果兩組洼田氏飲水試驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論吞咽康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善急性腦卒中患者的吞咽功能?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中吞咽障礙吞咽康復(fù)訓(xùn)練【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）11-0009-01吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，急性

2、期發(fā)生率可高達(dá)37%?78%，吞咽障礙影響進(jìn)食可引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良也可引起吸入性肺炎甚至危及生命有報(bào)道急性腦卒中吞咽障礙患者因誤吸發(fā)生吸入性肺炎達(dá)48.6%［1］。WangY等的研究還表明吞咽障礙是卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。因此盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)是非常重要。木文研究吞咽康復(fù)治療早期腦卒中吞咽障礙進(jìn)行干預(yù)并觀察其療效。1資料與方法1.1研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中；②患者均為日木洼田俊夫飲水試驗(yàn)皿?V級(jí)的患者。③患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)

3、:①嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精祌障礙者;②有重要臟器袞竭或病情危重者;③既往有口腔、咽及食管結(jié)構(gòu)異常者；④不能配合治療者。選取2011年4月一2014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心診治急性腦卒中后合并吞咽障礙患者62例，將患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組各30例，治療組男24例，女8例，年齡45歲?75歲，平均58.21歲;腦梗死12例,腦出血5例;假性延髓性麻痹11例，真性延髓性麻痹4例，平均病程(19.67±7.68)d。對(duì)照組男19例，女11例，年齡58歲?77歲，平均59.63歲;腦梗死12例,腦出血3例;假性延髓性麻痹13例，真性延髓性麻痹2例，平均病

4、程(18.87±6.61)d。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等方面具有可比性(P>0.05)。1.2方法對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療組入院病情穩(wěn)定48小吋后開(kāi)始訓(xùn)練。1.2.1基礎(chǔ)治療：62例患者均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療，控制血壓、血糖，降脂，控制感染，維持水、電解質(zhì)平衡。1.2.2康復(fù)訓(xùn)練:①完全不能經(jīng)U進(jìn)食者早期即給予鼻飼飲食。經(jīng)口進(jìn)食者給予進(jìn)食指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，以頭部前屈，健側(cè)在下的臥位。軀干與地面角度>45。最安全。并以進(jìn)食泥狀食物為主，提高吞咽安全性。②口面部運(yùn)動(dòng)鍛煉：面部運(yùn)動(dòng)囑患者進(jìn)行鼓腮、吮吸、空咀嚼、空吞咽等表情動(dòng)作，反復(fù)練A

5、I強(qiáng)力吞咽、快速吞咽、單次收縮吞咽等，舌部運(yùn)動(dòng)包括舌頭伸展，牽拉，擠壓前后側(cè)方卷曲運(yùn)動(dòng)；③寒冷刺激：用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激前腭弓、后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，然后囑患者做吞咽動(dòng)作；④Mendelsohn方法：患者取坐位，頸向前屈軀干向后，身放松，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者咽喉上提時(shí)用手捏住其甲狀軟骨部，并保持?jǐn)?shù)秒。教會(huì)患者對(duì)著鏡子，將自己的手放在甲狀軟骨上感覺(jué)吞咽吋的喉向上運(yùn)動(dòng)，每tl2次，每次20分鐘。⑤另外有16例患者因環(huán)咽肌失弛緩癥同吋予以球囊擴(kuò)張術(shù)治療，每天1次，每周訓(xùn)練5次，每次重復(fù)10?15遍。輔以定吋的U腔護(hù)理，并給予必要的心理護(hù)理。

6、1.2.3治療終點(diǎn)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食或治療己滿3周。1.3評(píng)定方法吞咽功能評(píng)定：以日本洼田俊夫的飲水測(cè)試的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。讓患者喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況。治愈：飲水嗆咳、吞咽閑難消失。飲水試驗(yàn)評(píng)定為正常(1級(jí))。冇效：吞咽障礙明顯改善，但喝水、吃飯需吋較正常長(zhǎng)。飲水試驗(yàn)評(píng)定為可疑(2級(jí)>。無(wú)效：經(jīng)治療后，飲水嗆咳，吞咽閑難改善不顯著。飲水試驗(yàn)評(píng)定為異常(3級(jí)、4級(jí)、5級(jí))。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析，全部數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t和X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)康復(fù)干預(yù)治療，治療組療效療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1表1兩組臨床療效比較［例(％)］組別例數(shù)治愈有效無(wú)效治療組3212(37.5)18(56.6)2(6.3)對(duì)照組306(20)13(43.3)11(36.7)3討論吞咽障礙是指固體或液體從U腔至胃的運(yùn)動(dòng)障礙或傳送延遲。吞咽障礙的發(fā)生是腦神經(jīng)損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其原因與吞咽相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損，如皮質(zhì)或腦干的吞咽中樞，皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)與吞咽奮關(guān)的傳導(dǎo)纖維束，調(diào)節(jié)和參與吞咽的神經(jīng)因素等。腦卒中患者多為混合性吞咽障礙可引起吸入性肺炎導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［3】?，F(xiàn)

8、代康復(fù)醫(yī)學(xué)