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1、產(chǎn)后出血的防治及護(hù)理體會賈偉平山東省聊城莘縣人民醫(yī)院252400【摘要】目的：配合醫(yī)生采取有效的止血措施，全面護(hù)理病人，防治發(fā)生失血性休克。方法采用稱重法測量產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的陰道流血量，做比較用于指導(dǎo)臨床用藥。結(jié)果應(yīng)用米索可明顯縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)失血量。結(jié)論早預(yù)防積極治療，有效護(hù)理是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血米索前列醇防治護(hù)理【中圖分類號】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號12096-0867（2016）-07-044-011、資料與方法1.1資料2007年1月至12月我院住院分娩的產(chǎn)婦共2480例，隨機(jī)選擇近期無前列腺素禁忌癥者近期未用過前列腺素抑制
2、者為研究組820例，別選800例為對照組。1.2給藥方法：研究組，胎頭娩出后立即舌下含化米索200vg對照組:胎兒娩出后靜脈滴注催產(chǎn)素20IU。胎盤娩出后，用稱重法：分娩后敷料重（濕重）一一分娩前的敷料重（干重）=失血量，記錄產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量。2、結(jié)果產(chǎn)婦出血量研究組比對照組明顯減少，差異有極顯著性（p<0.01），見表1,820例臨床觀察，并與靜注催產(chǎn)素相比較，發(fā)現(xiàn)米索明顯縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)失血量，其縮宮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素。3、防治與護(hù)理3.1、產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位，因此能預(yù)測孕婦在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后可能山現(xiàn)產(chǎn)后出血及早采取有效措施，避免或減輕這一現(xiàn)象,減
3、少產(chǎn)婦的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。⑴加強(qiáng)心理護(hù)理對產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教介紹分娩的生理知識，耐心寬慰產(chǎn)婦，解除其思想顧慮，增加安全感，主動與醫(yī)護(hù)人員配合。分娩吋與產(chǎn)婦多交談，以分散其注意力。⑵避免產(chǎn)后宮縮乏力，讓產(chǎn)婦放松休息，給予高熱量流質(zhì)的飲食，避免體力過分消耗和產(chǎn)程延長，精神緊張或?qū)m頸水腫的產(chǎn)婦宮口開在4cm左右時(shí)可以給安定10毫克靜脈注射。⑶冇產(chǎn)后出傾向的產(chǎn)婦如：巨大兒、多胎、雙胎、妊娠高血壓病或第一、二產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素，可適當(dāng)縮短產(chǎn)程，在胎頭娩出后舌下含化一片米索，在胎盤娩出后立即按摩子宮。⑷預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)程過快軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，
4、或者吋滯產(chǎn)吋軟產(chǎn)道深部血管可用長吋間受壓發(fā)生壞死破裂出血。避免腹部加壓不當(dāng)或作用腹壓過大胎兒娩出過快，產(chǎn)道沒有在短期內(nèi)充分?jǐn)U張，引起產(chǎn)道裂傷，血管破裂引起出血。⑸判斷胎盤因素，胎盤因素可表現(xiàn)為胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓，胎盤粘連及胎盤植入和胎盤胎膜殘留。若因膀胱過于充盈妨礙了子宮收縮而出血，可以行導(dǎo)尿術(shù)，不要粗暴按摩子宮，避免子宮出現(xiàn)狹環(huán)而使胎盤嵌頓。⑹防止發(fā)生凝血功能障礙，對冇血液病史，高血壓病者應(yīng)及吋治療，必要吋及早終止妊娠。3.2、產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血障礙，其處理原則，針對出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染
5、。⑴子宮收縮乏力時(shí)，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱后采用以下方法。A按摩子宮應(yīng)用子宮收縮的藥物，縮宮素10克加于5%葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注,B亦可用催產(chǎn)素10U直接注射于宮體。C麥角新堿0.2—0.4毫克，肌注或?qū)m體直接注射。D米索前列醇200vg舌下含化。E壓迫法包括雙手壓迫法、宮腔紗條填塞法兩種。⑵胎盤滯留，若胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出，若剝離困難，疑冇植入性胎盤，可能則多采用手術(shù)切除子宮為宜，殘留胎膜可行清宮術(shù)。⑶軟產(chǎn)道損傷應(yīng)按解剖層次縫合止血，對軟產(chǎn)道血腫可行血腫切開清除術(shù)。⑷凝血功能障礙者盡快輸鮮血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白或凝血酶原復(fù)合物，凝血因子。⑸出血性休克，應(yīng)立即建立靜脈
6、通道，輸血補(bǔ)液，吸氧，糾正酸中毒，并應(yīng)用冇效的抗生素防治感染。3.3、及時(shí)有效的護(hù)理。⑴保暖，進(jìn)清淡易消化，流質(zhì)飲食，以恢復(fù)體力。⑵密切觀察陰道流血量，宮底高度，會陰及陰道有無血腫，膀胱是否充盈。⑶加強(qiáng)巡視，測血壓，脈搏。⑷給病人以精神安慰和心理疏導(dǎo)。4、討論產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻是在產(chǎn)后2小吋，子宮收縮乏力性出血占首位，因此在第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇200vg，明顯縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，產(chǎn)后出血發(fā)生后，積極配合醫(yī)生采取有效的止血措施，及時(shí)有效的護(hù)理，預(yù)防失血性休克的發(fā)生參考文獻(xiàn)：[1】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
7、，2001,1
