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《從復(fù)脈諸方看清代醫(yī)家對(duì)經(jīng)方的發(fā)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、從復(fù)脈諸方看清代醫(yī)家對(duì)經(jīng)方的發(fā)展殷光輝（信陽市中心醫(yī)院感染科464000）【摘要】目的通過對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，分析方劑加減變化，探討方劑源流。方法對(duì)《臨癥指南醫(yī)案》、《溫病條辨》進(jìn)行研讀，發(fā)現(xiàn)葉天士、吳鞠通靈活運(yùn)用張仲景的炙甘草湯，在內(nèi)科雜病和溫病的治療中，取得了較好的臨床療效。結(jié)果清代醫(yī)家大大擴(kuò)展了復(fù)脈湯的使用范圍，并創(chuàng)立三甲復(fù)脈湯等方。結(jié)論清代醫(yī)家發(fā)展了經(jīng)方。【關(guān)鍵詞】復(fù)脈湯葉天士吳鞠通經(jīng)方發(fā)展復(fù)脈湯乂名炙甘草湯，是《傷寒論》中為數(shù)不多的以滋陰為主的方劑,它具有養(yǎng)心氣、益心血、滋心陰、通心脈之功。177條云:“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)
2、悸，炙甘草湯主之”，木條重點(diǎn)在“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。心主血脈，諸脈皆屬于心，因此二癥共同出現(xiàn)，表明陰陽氣血倶虛，心失所養(yǎng)J泳道不充。炙甘草湯用生地、麥冬、麻仁、阿膠、大棗等柔藥補(bǔ)血養(yǎng)陰，并以剛劑炙甘草、人參、生姜、桂枝、清酒等益氣通陽行血，兩組藥物剛?cè)嵯酀?jì)，使陰陽兩調(diào)，體現(xiàn)了仲景“陰陽自和，必自愈”的治療原則。清代醫(yī)家從臨床實(shí)際出發(fā)，擴(kuò)大了炙甘草湯的運(yùn)用領(lǐng)域，特別是葉天士、吳鞠通對(duì)炙甘草湯證病機(jī)的認(rèn)識(shí)，足以闡發(fā)仲景宏義，并有所發(fā)揮。1葉天士以臟腑為核心的加減變化葉天?上在《臨癥指南醫(yī)案》中大大擴(kuò)展了復(fù)脈湯的使用范圍。用于治療中風(fēng)、肝風(fēng)
3、、頭風(fēng)、虛勞、咳嗽、吐血等共25個(gè)病種，相關(guān)醫(yī)案60余個(gè)?；蛎鞔_提出復(fù)脈湯，或未明確方名，但視其藥物組成，確為張仲景復(fù)脈湯，且方癥俱備。1.1熱傷肺陰對(duì)熱傷肺陰證應(yīng)用復(fù)脈湯，葉氐酌加知母、天冬、花粉、黃芩。在養(yǎng)肝陰、滋腎液的基礎(chǔ)上清肺之急、潤(rùn)肺之燥。如《臨證指南醫(yī)案·胎前門》“王，先寒后熱，咳唸，是春月風(fēng)溫肺病。風(fēng)為陽邪，溫漸變熱，客氣著人，即円吋?xì)?。懷妊九月，足少陰腎脈養(yǎng)胎。上受熱氣，肺痹喘急，消渴胸滿，便溺不爽。皆肺與大腸為表里之現(xiàn)癥，狀若繪矣。芎、歸辛溫，參、術(shù)守補(bǔ)，肉桂、沉香辛熱，皆胎前忌用。致大熱煩悶，勢(shì)屬危
4、殆。議以清肺之急，潤(rùn)肺之燥。俾胎得涼則安，去病身安，自為不補(bǔ)之補(bǔ)，古人先治其實(shí)，實(shí)者邪也。泡淡黃芩、知母、鮮生地、花粉、阿膠、天冬?！?.2肝腎虧虛風(fēng)動(dòng)《臨證指南醫(yī)案·沖風(fēng)門》“沈（四九），脈細(xì)而數(shù)，細(xì)為臟陰之虧，數(shù)為營液之耗。上年夏秋病傷，更因冬暖失藏入春地氣升，肝木風(fēng)動(dòng)，遂令右肢偏痿，舌本絡(luò)強(qiáng)言謇，都因根蒂奮虧之癥。庸俗泄氣降痰，發(fā)散攻風(fēng)，再劫真陰，漸漸神憒如寐。倘加昏厥，將何療治？議用仲景復(fù)脈法。復(fù)脈湯去姜、桂?！睍兄赋觥爸w偏廢”“舌本絡(luò)強(qiáng)言謇”都屬根蒂有虧，不應(yīng)盲目攻風(fēng)劫痰，明確了內(nèi)風(fēng)證的基礎(chǔ)是肝腎虧虛，由此
5、可知為何復(fù)脈湯加減變化后能夠用于治療肝風(fēng)證。1.3心營虧損風(fēng)動(dòng)《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)衢T》“進(jìn)甘藥頗安，奈陰液已涸，舌強(qiáng)音縮，撫之干板。較諸以前，齦肉映血冇間，小便欲解掣痛，猶是陰氣欲絕。欲寐昏沉午間煩躁，熱深入陰之征，未能穩(wěn)許愈期也。生白芍、炙甘草、阿膠、雞子黃、人參、生地、麥冬、炒麻仁?！北景笇訇幪撝刈C，虛及少陰，加入雞子黃,《臨證指南醫(yī)案》評(píng)注部分指出.?“復(fù)脈之純甘壯水，膠黃之柔婉以息風(fēng)和陽,俾剛亢之威一吋頓息?！卑⒛z與雞子黃冋為血肉有情之品，柔婉息風(fēng)是葉氏一法。1.4肝胃陰虛風(fēng)動(dòng)胃陰學(xué)說和脾胃分治是葉氏學(xué)術(shù)思想的
6、核心，葉氏養(yǎng)胃陰思想本身來源于《金匱要略》麥門冬湯。而復(fù)脈湯中重用麥冬本身即包含了肝胃同治的思想，《臨證指南醫(yī)案·痙厥門》“龔（三一）,諸厥皆隸厥陰，疝瘕，心熱脅脹，中消便難。乃肝陽內(nèi)風(fēng)，妄動(dòng)消爍，犯及陽明矣。經(jīng)言治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽明。肝胃一臟一腑相對(duì)，不耐溫補(bǔ)者，是肝用太過，肝體不及也。九孔石決明、淮小麥、清阿膠、細(xì)生地、天冬、茯神?！?吳鞠通創(chuàng)立下焦如權(quán)治則，變化復(fù)脈諸方吳鞠通根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出的三焦理論，結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐系統(tǒng)闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中引出的病理變化。下焦真陰欲竭，當(dāng)以填補(bǔ)肝腎之陰為要。吳氏以
7、甘潤(rùn)生津?yàn)榉?，用?fù)脈湯及復(fù)脈類方治療真陰欲竭證。2.1陰虛熱熾當(dāng)選諸復(fù)脈湯溫?zé)嶂扒秩胂陆?，多見陰虛熱擾之證，如癥見身熱、面赤、U干、舌燥、大便干燥、神倦欲睡、耳聾、手足心熱其、脈虛大等，宜加減復(fù)脈湯滋陰潛陽，潤(rùn)燥通便。若癥現(xiàn)便溏者，是陰液下泄，有傷陰之勢(shì)?！稖夭l辨》曰：“下焦溫病,但大便溏者，即與一甲復(fù)脈湯。”一甲復(fù)脈湯由加減復(fù)脈湯去麻仁加牡蠣而成，方中仍以加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰退熱；去麻仁潤(rùn)滑下泄，加牡蠣補(bǔ)而能清，澀而不燥，可固攝陰液，以緩解亡陰之變。若虛風(fēng)將起，兼見手指蠕動(dòng)者，以加減復(fù)脈湯加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢，以滋陰潛陽熄風(fēng)，名
8、二甲復(fù)脈湯。若伏熱久耗真陰致水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心中澹澹人動(dòng)，其則心中作痛，吋吋欲脫，脈虛弱或細(xì)弱，則以二甲復(fù)脈湯加生龜板一兩甘平入心經(jīng)鎮(zhèn)驚安神，名三甲復(fù)脈湯。2.2三甲復(fù)脈湯加味可成滋陰熄風(fēng)之劑《溫病條辨》曰：“熱邪久羈，吸爍真陰，
