復(fù)脈類方的臨床應(yīng)用

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1、復(fù)脈類方的臨床應(yīng)用復(fù)脈類方的臨床應(yīng)用【中圖分類號】R241【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）02-0056-01炙甘草湯又名復(fù)脈湯，是《傷寒論》中為數(shù)不多的以滋陰為主的方劑，177條云：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”o近年來廣泛用于治療冠心病、心律不齊、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，有較好療效。筆者長期從事臨床，茲舉例如下,供大家參考。1胸痹（室性早搏）患者，男，56歲，2006年4月20日初診。訴近半年出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、乏力、心悸，煩燥失眠，飲食減少，二便尚可，舌質(zhì)淡紅少津，苔薄黃，脈沉

2、細(xì)結(jié)代。曾服中西藥物病情可暫時(shí)緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。辨證為氣血兩虧，予炙甘草湯加減。生黃罠40g,鍛牡蠣20g、炙甘草15g、麥冬15g、黨參15g、阿膠12g、生地15g、麥冬12g、桂枝9g,當(dāng)歸12g、苦參12g、酸棗仁15,生姜3片、大棗5枚。服藥8劑，胸悶、心悸減輕，結(jié)代脈顯著減少。繼服前方8劑，心悸已愈，結(jié)代脈偶見。囑原方再服一個(gè)月，患者來診，未述不適，結(jié)代脈未見，心電圖正常，乃停藥。2瘞病（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）患者，女，32歲，2008年5月3日就診。3個(gè)月前不明原因出現(xiàn)心慌、乏力、手抖、眩暈、失眠、常自汗岀、煩躁易怒，伴頸

3、前腫大，未經(jīng)診治，近日又出現(xiàn)口干、手足心熱，視物易疲勞，大便澹,4-7次/日。經(jīng)查游離三碘甲狀腺原氨酸FT321.3pmol/l,游離甲狀腺索FT471.8pmol/l,促甲狀腺素TSHO.08ml/l,抗甲狀腺球蛋白抗體ATGA28%,抗甲狀腺微粒體抗體ATMA31%,脈搏90次/分，血壓130/80mmHg,眼球略外突，甲狀腺呈II度腫大，質(zhì)中等硬度，雙手平伸有震顫，舌質(zhì)紅苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：瘞病（氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)），西醫(yī)診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。治法：養(yǎng)陰散結(jié)，祛瘀化痰。方劑：三甲復(fù)脈湯加減。藥物：生牡蠣（先煎）30g,醋鱉甲（

4、先煎）20g,生龜版（先煎）30g,白芍20g,麥門冬20g,百合20g,夏枯草30g,浙貝母30g,口術(shù)12g,黃^30g,丹參20g,夜交藤30g,水煎服。2008年9月9日復(fù)診，無明顯不適，查FT34.lpmol/l,FT416.5pmol/l,TSIIO022ml/1,ATGA20%,ATMA28%,均在正常范圍，停用藥物，隨訪半年無復(fù)發(fā)。3瘻病（橋木甲狀腺炎）患者，女，40歲，2007年8月19R就診。2年前出現(xiàn)頸前腫大，一年前出現(xiàn)心慌、眩暈、失眠、煩躁易怒，手足心熱，大便澹，每H2-3次。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦。在當(dāng)?shù)財(cái)M診甲狀腺機(jī)能亢

5、進(jìn)癥，?給消炎藥及少量甲基硫氧卩密唳治療無效，經(jīng)查游離三碘甲狀腺原氨酸FT35.76pmol/l,游離甲狀腺素FT44.38pmol/l,促甲狀腺素TSH5.76ml/l,抗甲狀腺球蛋白抗體ATGA40%,抗甲狀腺微粒體抗體ATMA66%,查體甲狀腺呈II度腫大，質(zhì)屮等硬度，有結(jié)節(jié)及壓痛，雙手平伸無震顫。甲狀腺彩超示：甲狀腺左葉30.3mmX25mmX69mm,峽部5.0mm,甲狀腺左葉28mmX26minX75mm,甲狀腺彌漫性增大，甲狀腺內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)回聲增粗。中醫(yī)診斷：瘻?。怅巸商?、痰瘀互結(jié)）,西醫(yī)診斷:橋本甲狀腺炎。治法：軟堅(jiān)

6、散結(jié)，益氣祛瘀化痰。方劑：三甲復(fù)脈湯加減。藥物：生牡蠣60g,醋鱉甲40g,穿山甲40g,白芍60g,麥門冬40g,夏枯草60g,浙貝母60g,茯苓60g,黃罠60g,丹參20g,龍齒40g,合歡皮40g,柴胡20g,研末沖服，每次5g,一天3次。2007年11月13日復(fù)診，頸前腫塊明顯縮小，心慌、眩暈、失眠、煩躁易怒，手足心熱明顯減輕，大便正常，每H1次。舌質(zhì)紅，苔口，脈弦細(xì)，上方加地骨皮40引研末沖服。兩月后再診頸前腫塊消失，心慌、眩暈、失眠、煩躁易怒，手足心熱消失，復(fù)查甲狀腺五項(xiàng)指標(biāo)正常。炙甘草湯具有養(yǎng)心氣、益心血、滋心陰、通心脈之功。

7、對“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”之證，乃為宗方。清代吳鞠通遵《內(nèi)經(jīng)》，宗仲景，再加上自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了溫病三焦辨證理論。對于溫病熱入下焦、肝腎陰傷時(shí)巧變復(fù)脈諸方，熱邪深入，或在少陰，或在厥陰吋，均宜復(fù)脈湯主之。臨床上只要正確辨證施治，均可取得明顯療效。