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《icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜23鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦美國(guó)指南:鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)中國(guó)指南:鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006;26:893.美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南,20024ICU期間生理不適:睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等7項(xiàng)指標(biāo)中1.嚴(yán)重:4項(xiàng)以上2.較嚴(yán)重:1-3項(xiàng)3.無不適:0項(xiàng)ICU鎮(zhèn)靜越來越受關(guān)注,但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還不樂觀鎮(zhèn)靜存在的問題:鎮(zhèn)靜治療過程中醫(yī)生顧慮多、鎮(zhèn)靜評(píng)估重視度不夠、頻次不確定、鎮(zhèn)靜觀念不夠、鎮(zhèn)靜適度者少ICU的重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中,其常見原因包括:(l)
2、自身嚴(yán)重疾病的影響:患者因?yàn)椴≈囟y以自理,各種有創(chuàng)診治操作,自身傷病的疼痛。(2)環(huán)境因素:患者被約束于病床上,燈光長(zhǎng)明,晝夜不分,各種噪音(機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等),睡眠剝奪,鄰床患者的搶救或去世等。(3)隱匿性疼痛:氣管插管及其他各種插管,長(zhǎng)時(shí)間臥床。(4)對(duì)未來命運(yùn)的憂慮:對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心,死亡的恐懼,對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。(5)信息不對(duì)稱2013指南ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的和意義(1)消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。(2)幫助和改善患者睡眠,誘導(dǎo)遺忘,減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。(3)減輕或消除患者焦慮、躁動(dòng)甚
3、至譫妄,防止患者的無意識(shí)行為(例如掙扎)干擾治療,保護(hù)患者的生命安全。(4)降低患者的代謝速率,減少其氧耗氧需,使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài),并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激,或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括:原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段(顯性因素)和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管(隱匿因素)等。一、疼痛和鎮(zhèn)痛無論在休息抑或接受常規(guī)治療期間,內(nèi)科ICU、外科ICU和創(chuàng)傷ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛(B)。心臟外科患者中疼痛非常普遍,且很少得到治療;心臟外科術(shù)后,女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛(B)。操作相關(guān)的
4、疼痛也很普遍(B)。一、疼痛和鎮(zhèn)痛對(duì)于所有成年ICU患者,推薦常規(guī)進(jìn)行疼痛監(jiān)測(cè)(+1B)。對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年ICU患者(不包括顱腦外傷),疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool,CPOT)是用于監(jiān)測(cè)疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。在其他ICU人群中使用這兩個(gè)量表,或?qū)⑵浞g成法語(yǔ)或英語(yǔ)以外的其他語(yǔ)言,效度尚需證實(shí)(B)。一、疼痛和鎮(zhèn)痛疼痛行為列表(BehavioralPainScale,BPS)12分值描述面部表
5、情1放松2面部部分繃緊(比如皺眉)3面部完全繃緊(比如眼瞼緊閉)4做鬼臉,表情疼痛上肢1無活動(dòng)2部分彎動(dòng)(移動(dòng)身體或很小心的移動(dòng)身體)3完全彎曲(手指伸展)4肢體處于一種緊張狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機(jī)的1耐受良好順應(yīng)性2大多數(shù)時(shí)候耐受良好,偶有嗆咳3人機(jī)對(duì)抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī)1314反對(duì)單純根據(jù)生命體征(或包括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表)評(píng)估成年ICU患者的疼痛(-2C)。建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評(píng)估疼痛的提示(+2C)。一、疼痛和鎮(zhèn)痛建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥,以減少阿片類藥物用量(或避免使用IV阿片類藥物)以及藥物相關(guān)副作用(+2C
6、)。仍然推薦考慮使用非阿片類藥物,以減少阿片類藥物用量治療神經(jīng)病性疼痛時(shí),除IV阿片類藥物外,推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁(gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine)(+1A)。一、疼痛和鎮(zhèn)痛阿片類新研究結(jié)果阿片類物藥可能通過改變免疫反應(yīng)致使感染的風(fēng)險(xiǎn)增大FintlC,IhlerCF.ThedffectofsedationonD(+)-xyloseabsorptiontestsin6normalhorses[J].EquineVet,2011,43(39):149-152.FruhwaldS,HolzerP,MetzlerH.Intestinalmltilitydis
7、turbancesinintensivecarepatientspathogenesisandclinicalimpact[J].IntensiveCareMed,2007,33(1):36-44.AfsharimaniB,CabotP,ParatMO.Morphineandtumorgrowthandmetastasis[J].CancerMetastasisRev,2011,30(2):225-238.LamblinV,FavoryR,BouloM,etal.Mi