icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南

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1、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南急診科欒驍2011ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測的現(xiàn)狀鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是ICU患者治療的重要組成部分ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的意義指征評估藥物前言ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測目前，與歐美國家相比，我國鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測落后于鎮(zhèn)靜評估。在全球范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛的監(jiān)測進(jìn)展亦落后于鎮(zhèn)靜，目前疼痛評估仍然以視覺模擬量表（VAS）、數(shù)字模擬量表（NRS）等主觀方法為主。面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測。在實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前對患者生命體征、意識和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測，并據(jù)其結(jié)果評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征

2、和可能性。在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療開始后持續(xù)上述監(jiān)測，觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對器官功能、生命體征的影響。臨床醫(yī)師應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物種類、劑量和方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估則在近10年有長足進(jìn)步,各種主觀量表日益完善，并且以腦電活動變化為代表的一些客觀監(jiān)測手段（如電雙頻譜指數(shù)）已進(jìn)入臨床，甚至被整合為監(jiān)護(hù)儀上的功能插件之一，成為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。這些客觀監(jiān)測設(shè)備大大節(jié)約人力，增加監(jiān)測強(qiáng)度與密度，提高監(jiān)測的連續(xù)性與可信度。ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測隨著每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）、計劃鎮(zhèn)靜（SA）等基于監(jiān)測評估的目標(biāo)

3、指導(dǎo)性鎮(zhèn)靜方案的推廣，新監(jiān)測技術(shù)已顯示出良好的客觀性和安全性等優(yōu)點。目標(biāo)指導(dǎo)的計劃鎮(zhèn)靜方案（SA）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療發(fā)展的方向。近年，歐美部分醫(yī)院的研究顯示，計劃鎮(zhèn)靜方案（SA）不但優(yōu)于傳統(tǒng)“過度”鎮(zhèn)靜方法，而且較10年前開始倡導(dǎo)的每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）顯示出更好的鎮(zhèn)靜效果與更少的副作用。SA要以常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護(hù)理人力資源為基礎(chǔ)，這在ICU護(hù)士與病床比例達(dá)到5~7：1的部分歐洲國家可以做到，但對于護(hù)理人力資源極度匱乏且客觀監(jiān)測設(shè)備尚未普及的我國，甚至北美部分醫(yī)院，目前仍只是一個理想的努力目標(biāo)。為了達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，多數(shù)情況下必然

4、會出現(xiàn)不同程度的“過”度。臨床醫(yī)師需要盡量減少“過”的程度，積極開展每日鎮(zhèn)靜中斷，以保證每天短暫停藥期間對患者意識狀態(tài)和重要生命體征的必要監(jiān)測和評估，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量，揚(yáng)利抑弊，保護(hù)患者安全。ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用可能影響機(jī)體循環(huán)和呼吸功能，而且由于每例患者個體的反應(yīng)不同，使得醫(yī)師在用藥前不易對藥物劑量作出最佳預(yù)判。因此，完善的生命體征監(jiān)測、有效的氣道管理手段，以及初始治療的小劑量試驗性觀察，是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基本前提。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)

5、境1．自身嚴(yán)重疾病的影響--病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛2．環(huán)境因素--病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及其它各種插管，長時間臥床4．對未來命運(yùn)的憂慮--對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心……應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動過速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率意外拔管焦慮、煩躁的后果統(tǒng)計表明，離開ICU的病人中有50％對其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70％以上病人

6、在ICU期間存在焦慮與躁動積極治療基礎(chǔ)疾病的同時，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)?！睹绹Ｖ夭』颊哝?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南》重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能

7、減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療?！禝CU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸

8、送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺焦慮一