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1、治療崩漏的體會(huì)趙曉華（吉林省東豐縣中醫(yī)院136300）【中圖分類號(hào)】R271.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）44-0259-02崩漏是婦女常見疾病，是多種疾病所表現(xiàn)的共有癥狀，主要指婦女陰道非時(shí)下血。從病勢(shì)上來說，漏者崩之漸，崩者漏之甚，但可相互轉(zhuǎn)化，崩漏的成因主要有六淫，七情，飲食勞倦，房勞不慎等（病因多端，可歸納為虛、瘀、熱），而影響肝、脾、腎功能失常導(dǎo)致沖任損傷，不能固攝而致崩漏。A?體的有血熱妄行，氣虛不攝，氣血瘀阻，治療木著“急則治其標(biāo)，緩則治其木”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法?，F(xiàn)敘述如下。熱擾沖任，迫血妄行：多見陰道出血，
2、量多，或淋漓不盡，色鮮紅或紫紅,質(zhì)稠，有穢臭，面色潮紅，五心煩熱，口苦咽干，便閉尿赤，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃。治宜清熱止血，方用涼血固經(jīng)湯：細(xì)生地，麥冬，炙龜板，炒條芩,炒川柏，蓮房炭，炒丹皮，側(cè)柏炭，焦白芍，生甘草。案一：周某某，女，51歲，工人。2012年9月18日初診：因惱怒后月經(jīng)提前，經(jīng)行量多如注，半月未凈，頭暈頭脹，口燥咽干，胸脅作脹，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，脈弦數(shù)，治擬養(yǎng)陰清肝，涼血固經(jīng)。桑葉、甘菊花、旱蓮草、熟女貞、焦白芍、熟軍炭、川石斛、側(cè)柏炭、炒丹皮各9克，生地炭、炙龜板、煅牡蠣、十灰丸各12克，麥冬6克，生甘草3克。5劑。9月23H復(fù)診：前方服后，出
3、血己減，經(jīng)色轉(zhuǎn)淡，面潮，大便不爽，小便尚赤，脈舌如前，治擬清熱涼血固經(jīng)：細(xì)生地、十灰丸、藕節(jié)炭、瓜蔞仁各12克，女貞子、旱蓮草、側(cè)柏炭、焦白芍各9克，麥冬、木通各6克。按：《內(nèi)經(jīng)》云“陰虛陽搏謂之崩”，患者原系陰虛之體，再以怒火郁火，致熱擾沖任，迫血妄行。用桑葉、菊花清肝涼血，細(xì)生地、麥冬、旱蓮草、十灰丸、熟女貞涼血止血;龜板，石斛、麥冬生津滋液，藕節(jié)炭、十灰丸涼血止血，木通、熟軍便利二便而泄熱，全方共奏養(yǎng)陰清肝，涼血止血的作用。脾虛氣弱，統(tǒng)攝失司：證見崩中漏下色淡質(zhì)稀，疲倦乏力，頭暈S眩，納呆便溏，脈虛細(xì)，舌淡胖或邊有齒印，治宜益氣健脾固經(jīng)，方用益氣止崩湯：西黨參，炒A術(shù)
4、，炙黃炒III藥，赤石脂，陳棕灰，側(cè)柏炭，熟地炭各9克，炙甘草3克。案二：陳某某，女，48歲，教師。2011年9月12H初診：自述平素月經(jīng)提前量多淋漓，近幾個(gè)月來月經(jīng)較亂，先后無定，末次月經(jīng)8月20號(hào)淋漓10天凈后，昨日因家務(wù)勞累，陰道又出血量多色淡紅，并伴有頭暈，腰神疲乏力，納呆寐劣，吋有肛門墜感，口干，脈細(xì)緩，苔薄邊缺。治擬益氣健脾固攝，方用驗(yàn)方“益氣止崩湯”加減：炙黃芪、炒赤石脂、小生地炭、杜仲炭、炒白術(shù)、朱茯神、側(cè)柏炭各9克，升麻炭、炙甘草各3克。5劑。9月17號(hào)復(fù)診：上藥服后，出血明顯減少，唯納仍欠佳。原方去炭藥加焦谷芽9克，炒陳皮、焦六曲各6克，繼服5劑。9月2
5、2日再.診：服3劑藥血即止，5劑后納振、諸癥。以后在原方基礎(chǔ)上出入調(diào)服數(shù)月而經(jīng)準(zhǔn)崩愈。按：張景岳云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚也”，劉河間又有“天癸既絕，皆屬太陰經(jīng)”之說，該患者吋值更年，月經(jīng)紊亂，勞則脾傷，脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固而致崩證。胞宮瘀滯，新血不安：證見經(jīng)血非吋而下，吋下時(shí)止，或淋漓不盡，或停閉日久又突然崩中下血，繼而淋漓不斷，色紫黯有塊，小腹疼痛，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈澀。治宜活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方用：將軍斬關(guān)湯：蒲黃炭10克，炒五靈脂10克，大黃炭5克，炮姜炭5克，茜草10克，益母草15克，仙鶴草20克，桑螵蛸10克，海螵峭20克，三七粉3克。案二：王某，女，4
6、8歲，己婚。2013年1月2日初診。月經(jīng)紊亂4個(gè)月余。2012年1月開始經(jīng)量明顯增多，經(jīng)色鮮紅，有血塊，行經(jīng)吋間延長，甚則月余不凈，需用止血藥方可止血，曾因陰道流血到婦幼保健站就診，b超檢查提示子宮增大（肌瘤？腺肌癥？）。西醫(yī)主張行子宮切除手術(shù)，因患者不愿意手術(shù)，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。本月行經(jīng)，量多，每日用一包衛(wèi)生紙，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，現(xiàn)經(jīng)量未減，經(jīng)前乳房脹痛，納寐可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：1、崩漏；2、癮瘤。辯證：血瘀。治則：先予養(yǎng)血化瘀、收斂止血以塞其流，再用化瘀消癥以復(fù)其舊處方：當(dāng)歸6克，白芍10克，熟地15克，雞血藤20克，丹參15克，續(xù)斷10克，益母草10
7、克，鍛牡蠣30克，蒲黃炭10克，荊芥炭10克，仙鶴草10克，炙甘草10克，每日一劑，水煎服，連服5天。二診：藥已，陰道流血于3月22日干浄，現(xiàn)時(shí)冇頭暈，腰脹，兩膝痠痛，小腹脹，帶下量少，納、寐、便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治予養(yǎng)血益氣,化瘀消癥。處方：當(dāng)歸10克，熟地15克，白芍10克，懷山藥15克，茯苓6克，丹皮6克，澤瀉6克，雞血藤20克，夏枯草10克，生牡蠣30克（先煎），浙災(zāi)母10克。每日一劑，連服7劑。三診：（3月31日）：藥已，精神轉(zhuǎn)佳，腰腹脹減輕，頭暈，手麻，困倦，帶下吋多，色清，納寐可，二便調(diào)，舌
