tsh技術(shù)治療2834例甲狀腺疾病的臨床病理診斷分析

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1、TSH技術(shù)治療2834例甲狀腺疾病的臨床病理診斷分析張永斌北京燕竹醫(yī)院甲狀腺科【摘要】目的總結(jié)甲狀腺疾病病理的診斷體會(huì)。方法通過2834例經(jīng)“TSH—三維導(dǎo)融共振技術(shù)”治愈的甲狀腺患者以往病理進(jìn)行分析。結(jié)果女性患者多于男性，比例為5.69:1。其中非毒性甲狀腺腫1023例，毒性甲狀腺腫787例，甲狀腺腺瘤785例，甲狀腺癌124例，甲狀腺炎114例。結(jié)論通過對各類甲狀腺疾病的整理分析，認(rèn)為甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)致，并且對一些甲狀腺癌的診斷經(jīng)驗(yàn)不足?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；TSH—三維導(dǎo)融共振技術(shù)；甲狀

2、腺腺瘤；甲狀腺癌；病理分析在傳統(tǒng)甲狀腺疾病診治中，會(huì)收集患者的甲狀腺切除標(biāo)木作為相關(guān)科學(xué)研究?，F(xiàn)在通過我院經(jīng)“TSH—三維導(dǎo)融共振技術(shù)”治愈的2834例患者以往的甲狀腺切除標(biāo)木進(jìn)行診斷分析，以期能進(jìn)一步提高對甲狀腺疾病的診斷水平。1臨床資料抽取2011—2013年間，經(jīng)我院“TSH—三維導(dǎo)融共振技術(shù)”治愈的2834例甲狀腺患者以往診斷病例，其中男性423例，女性2411例（具體信息見表1）。共收集經(jīng)過傳統(tǒng)常規(guī)方法處理的甲狀腺切除標(biāo)木2834例，通過HE染色、光鏡觀察等手段，對這2834例甲狀腺疾病的

3、病因診斷進(jìn)行分析。表1:2834例甲狀腺病例詳細(xì)2診斷結(jié)果2.1、各甲狀腺疾病病理變化2.1.1非毒性甲狀腺腫分為增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期三個(gè)階段。其中巨檢甲狀腺彌漫性對稱性呈對稱性中度增大、顯著增大、不對稱結(jié)節(jié)狀增大改變。而鏡下濾泡上皮增生在增生期吋成立方或低柱狀，同吋還有小濾泡和小假乳頭形成，有較少的膠質(zhì)；在膠質(zhì)貯積期吋濾泡腔高度擴(kuò)張，腔內(nèi)有很多的膠質(zhì)堆積；在結(jié)節(jié)期時(shí)，鏡下還會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生，其至?xí)纬砷g隔包繞造成大小不一的結(jié)節(jié)狀現(xiàn)象。2.1.2甲狀腺癌常見的為濾泡癌和乳頭狀癌，濾泡癌在

4、鏡下能見到分化程度不同的濾泡，很多吋候己經(jīng)分化好的濾泡癌和腺瘤難以區(qū)分，需要進(jìn)一步取材切片才能清楚診斷；乳頭狀癌在鏡下表現(xiàn)為乳頭分枝多，有纖維血管間質(zhì)出現(xiàn)在乳頭中心，常有砂粒體存在有助于鑒別。一般來說，乳頭上皮會(huì)出現(xiàn)單層或多層，并iL癌細(xì)胞分化的程度不同，核染色的質(zhì)少，沒有核仁，呈透明狀。2.1.3毒性甲狀腺腫表現(xiàn)為巨檢甲狀腺彌漫性對稱性增大，呈棕紅色，質(zhì)軟。鏡下濾泡上皮增生有乳頭樣增生并呈高柱狀，而iL還會(huì)有小濾泡出現(xiàn)。同吋，由于濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)稀薄的原因，造成濾泡周邊的膠質(zhì)會(huì)出現(xiàn)吸收空泡的上皮細(xì)胞

5、。在此期間，間質(zhì)部血管充血，淋巴細(xì)胞增生。2.1.4橋本氏病一般由淋巴細(xì)胞浸潤同吋出現(xiàn)很多濾泡形成，是比較常見的甲狀腺炎。橋本氏病發(fā)生，濾泡上皮就會(huì)轉(zhuǎn)變成嗜酸性細(xì)胞，并II腔內(nèi)的膠質(zhì)會(huì)明顯減少或深染，間質(zhì)彌漫性淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，造成纖維組織廣泛增生。2.1.5甲狀腺腺瘤有比較完全的包膜，并II存在于腺瘤內(nèi)濾泡的上皮組織細(xì)胞大小基本相同，腺瘤壓迫自身周圍的甲狀腺組織，與周圍甲狀腺的實(shí)質(zhì)不同。2.2病理診斷結(jié)果共2834例甲狀腺疾病具體類型結(jié)果如下表顯示：其中，1023例非毒性甲狀腺腫中，與850例

6、甲狀腺結(jié)節(jié)，與甲狀腺腺瘤的比例約為1.08:1。3、診斷結(jié)果討論3.1甲狀腺炎和甲亢一般甲狀腺炎和甲亢是比較容易診斷的，不過甲狀腺炎中的橋本氏病，需要和甲亢手術(shù)前經(jīng)碘和硫氧嘧啶治療所引起的濾泡上皮異型增生和甲狀腺內(nèi)淋巴組織增生相區(qū)別。甲亢疾病治療后濾泡上皮無嗜酸性變化，富于類膠質(zhì)，粉紅色，有吋能見到柱狀上皮，但間質(zhì)纖維組織增生并不明顯。橋本氏病在巨檢吋表現(xiàn)為質(zhì)硬的灰白色，鏡下檢查時(shí)間質(zhì)纖維組織增生明顯，并iL濾泡上皮冇嗜酸性變化。3.2甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病的診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腺

7、瘤最為常見。以往醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，兩者的比例約為2—3:1,但據(jù)我院2384例甲狀腺疾病的分類顯示，兩者的比例約為1.08:1，因此推斷出甲狀腺腺瘤診斷并不細(xì)致，應(yīng)加以詳細(xì)診斷。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在診斷中甲狀腺腺瘤和單結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)容易發(fā)生混淆。其中在包膜的薄厚程度、內(nèi)外組織，甲狀腺濾泡大小，有無淋巴細(xì)胞浸潤等環(huán)節(jié)要極為注意。甲狀腺腺瘤包膜厚度基本一致，內(nèi)外組織不一致，而單結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)包膜厚薄不一，但是內(nèi)外組織一致。甲狀腺腺瘤包膜外甲狀腺組織正常，沒奮淋巴細(xì)胞浸潤，但單結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)的濾泡大小不

8、一，包膜外出現(xiàn)濾泡間有纖維組織分隔或有結(jié)節(jié)形成，經(jīng)常有淋巴細(xì)胞浸潤。3.13甲狀腺癌很多初學(xué)者認(rèn)為甲狀腺癌組織結(jié)構(gòu)明顯方便診斷，但是事實(shí)并不如此，尤其是術(shù)中冰凍切片對于乳頭癌的診斷和薄膜較完整的高分化濾泡癌與甲狀腺腺瘤的區(qū)別上，存在很大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。乳頭狀癌的診斷一般是依靠較為典型的乳頭狀生長、浸潤行為、間質(zhì)內(nèi)砂粒體形成以及獨(dú)特的細(xì)胞核特征來完成。其中診斷難度較大的是冰凍切片診斷。因此需要醫(yī)生快速找出較為典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。一些高分化的濾泡癌和甲狀腺腺瘤在形