低體重兒喂養(yǎng)護(hù)理

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1、低體重兒喂養(yǎng)護(hù)理江丙省高安市立醫(yī)院兒科330800關(guān)鍵詞：低體重兒；喂養(yǎng)凡體重低于2500克，胎齡超過(guò)28周而未滿37周或胎齡在38?40周，而體重低于2500克的活產(chǎn)嬰兒，統(tǒng)稱為低體重兒［1］。由于低體重兒的身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，適應(yīng)性與抵抗力差，吸吮、吞咽功能不完善，胃容量小,消化酶不足，吸收、消化能力差，易發(fā)生喂養(yǎng)困難，嗆奶、吐奶；體內(nèi)糖元儲(chǔ)備少，較正常新生兒更易出現(xiàn)低血糖，體重不增，甚至死亡，因此，合理喂養(yǎng)對(duì)提高低體重兒存活率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間都具有重要作用。1.臨床資料我兒科2009年9月?2015年2月收治52例低體重兒，其中男嬰36例，

2、女嬰16例，孕周28?37周，平均33.6周，體重最重2480克，最輕1650克，其中雙胞胎4對(duì)，住院天數(shù)1?17天，平均13天，因病情危重轉(zhuǎn)診8例，放棄治療1例，住院期間體重平均增長(zhǎng)20?30克/天。2.喂養(yǎng)2.1喂養(yǎng)時(shí)間盡早喂養(yǎng)可防止低血糖的發(fā)生，縮短生理性體重下降的時(shí)間，于生后1小時(shí)，即開(kāi)始試喂母乳。一般每2-3小時(shí)一次，體重越低的患兒，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時(shí)還要考慮患兒對(duì)喂養(yǎng)耐受情況。一周后患兒生命體征穩(wěn)定，吸吮功能良好,可執(zhí)行按需哺乳。2.2喂養(yǎng)成分低體重兒喂養(yǎng)以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶。但以母乳為主，配方奶為輔的原則，母乳也可來(lái)源于別的健康產(chǎn)婦。2.3

3、喂奍量對(duì)于低體重兒的喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受情況靈活掌握，隨時(shí)調(diào)整，隨出生吋間的增長(zhǎng)逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過(guò)體重的1/5為宜。2.4喂養(yǎng)方法根據(jù)患兒冇無(wú)吸吮能力吞咽能力采用普通喂養(yǎng)，滴管喂養(yǎng)。2.4.1對(duì)一般情況良好，吸吮、吞咽功能良好的患兒，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)，注意奶嘴吸孔大小合適，過(guò)大易引起嗆奶，過(guò)小則易導(dǎo)致患兒吸吮乏力。喂奶時(shí)輕輕托起患兒頭部，喂后抱起患兒直立輕拍背部，以排出吸入的空氣，防止吐奶。2.4.2滴管喂養(yǎng)，對(duì)無(wú)吸吮能力，但奮吞咽能力的患兒可采用滴管喂養(yǎng)。1.喂養(yǎng)過(guò)程中異常情況的觀察及處理3.1低血糖，嚴(yán)密觀察患兒面色，呼吸及吸吮能力，若出現(xiàn)

4、面色蒼白，出冷汗，體溫低，精神差，嗜睡，驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)低血糖，應(yīng)測(cè)血糖二次，血糖值均低于2.2mmol/L（40mg/dl），即可診斷［1］，應(yīng)立即給予口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整喂養(yǎng)方法，本組冇二例患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因及吋發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，及吋得到糾正。3.2喂養(yǎng)不耐受：（1）嘔吐；（2）腹脹；（3）大便潛血陽(yáng)性；（4）呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生明顯增加。出現(xiàn)喂奶不耐受吋，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，嚴(yán)密觀察或者延長(zhǎng)喂奶間隔吋間，營(yíng)養(yǎng)缺乏部分可以靜脈補(bǔ)充葡萄糖和復(fù)方氨基酸。3.3吸入綜合征：由于低體重兒吞咽能力差，奶液在口腔中存留，嘔吐物可以從鼻腔中涌出，加上咳

5、嗽反射弱，容易造成窒息或吸入性肺炎［3】，在喂奶過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，嚴(yán)格把握喂奶速度，若出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給予氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即行人工呼吸，必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。1.護(hù)理4.1經(jīng)UI喂養(yǎng)的患兒喂奶后喂少許溫開(kāi)水即可。U腔護(hù)理操作吋要輕柔，禁止對(duì)口腔進(jìn)行有力的檫拭，以防止損傷口腔黏膜。4.2對(duì)喂奶用具嚴(yán)格消毒，護(hù)理人員給患兒喂奶前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。4.3對(duì)滴管喂養(yǎng)的患兒喂奶前試吸吮，耐心訓(xùn)練其吸吮能力，促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短滴管喂養(yǎng)吋間。4.4每日測(cè)體重，體重是生長(zhǎng)的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)喂養(yǎng)效果

6、的重要參數(shù)，應(yīng)記錄24小時(shí)攝入的熱量、水份及大小便詳細(xì)記錄，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方案的依據(jù)。4.5低體重兒需置暖箱保暖，每次喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員均砬注意保持箱溫恒定，避免患兒著涼或體溫上升。4.6低體重兒發(fā)育支持護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適、有利于生長(zhǎng)發(fā)育的良好環(huán)境，盡量減少聲、光的刺激，合理擺放舒適的體位，每日兩次身體的撫觸［2】，更能冇利促進(jìn)患兒早日康復(fù)。4.7對(duì)患兒父母進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)宣教及指導(dǎo)，個(gè)體化地制訂家庭喂養(yǎng)計(jì)劃。在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親親自給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機(jī)會(huì)，增加母子感情。2.效果評(píng)價(jià)本組52例低體重兒，除8例轉(zhuǎn)診，1例放棄治療外，剩余43例均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)

7、出院，出院體重增長(zhǎng)平均20?30g/天。3.討論低體重兒的喂養(yǎng)是一項(xiàng)細(xì)致、耐心而繁雜的工作，要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，要冇極人的耐心、細(xì)心、愛(ài)心。稍冇不慎即可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，甚至病兒的病情加重，從而導(dǎo)致患兒死亡，通過(guò)護(hù)理人員從喂養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，注重喂養(yǎng)期間病情觀察異常情況的處理以及患兒發(fā)育支持護(hù)理，對(duì)提高低體重兒的喂養(yǎng)成功率，降低死亡率，提高生存質(zhì)量具有重要作用。參考文獻(xiàn):[1】?jī)嚎茖W(xué)/王衛(wèi)平主編。一8版。一北京：人民衛(wèi)