高血壓病伴發(fā)精神障礙患者的臨床護(hù)理

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1、高血壓病伴發(fā)精神障礙患者的臨床護(hù)理姜敏(大慶市第三人民醫(yī)院163712)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)18-0246-02【摘要】目的討論高血壓病伴發(fā)精祌障礙的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論警惕血壓突然升高導(dǎo)致各種意外。并應(yīng)注意治療精神障礙時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀察，及時(shí)對(duì)癥處理?！娟P(guān)鍵詞】高血壓病精祌障礙護(hù)理高血壓病所致精神障礙是指在患高血壓病的同時(shí)伴隨出現(xiàn)的精神障礙。一、臨床表現(xiàn)1.患者容易疲乏，注意力不集中，記憶力差，工作不能持久而影

2、響工作。焦慮及抑郁癥狀態(tài)，初期患者過(guò)分注意自己的病情。在高血壓中期伴隨血管痙攣血壓升高，可出現(xiàn)明顯發(fā)作性的焦慮和憂郁，同時(shí)伴有興奮煩躁和不安。2.高血壓腦病和高血壓危象時(shí)的精祌癥狀意識(shí)障礙，這類(lèi)癥狀常常突然發(fā)作。3.假性腦腫瘤樣綜合征在高血壓的晚期，部分患者可出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視祌經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓的體征。二、護(hù)理1.一般護(hù)理對(duì)于原發(fā)高血壓正確護(hù)理非常重要。應(yīng)使血壓控制于正常范圍，這樣既可減輕原發(fā)病因，又可降低對(duì)精祌因素的易感性。首先要保持規(guī)律的生活，保持睡眠的充足，戒煙戒酒，進(jìn)低膽固醇、低鹽飲食，控

3、制體重不超重當(dāng)參加文體活動(dòng)如太極拳等。嚴(yán)重高血壓患者，尤其是舒張壓在16kPa(120mmHg)以上時(shí)宜注意休息。有充血性心力袞竭者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。根據(jù)患者的病情，每日測(cè)血壓2?4次，必要時(shí)染位測(cè)雙上肢血壓并做好記錄。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，特別注意患者有無(wú)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐、昏迷等神經(jīng)精神癥狀，注意有無(wú)呼吸網(wǎng)難、哮喘、端坐.呼吸、咳嗽、咳泡沬樣血痰、肺水腫等心功能不全癥狀，患者如果有高血壓危象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生搶救處置。1.常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理(1)神經(jīng)衰弱綜合征：高血壓病初期患

4、者多僅奮血壓升高，沒(méi)奮任何自覺(jué)癥狀。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，此吋應(yīng)以心理護(hù)理為主，可減輕患者不必要的焦慮、悲觀情緒。M吋配合小量鎮(zhèn)靜催眠藥物改善患者睡眠狀況、提高患者注意力和記憶力，可收到良好效果。(2)焦慮，抑郁狀態(tài)：在初期神經(jīng)衰弱階段，患者過(guò)分地注意自己的病情或?qū)ψ渲邪l(fā)作感到恐懼，焦慮，而表現(xiàn)為焦慮不安，其至產(chǎn)生思維恐懼或疑病觀念。在高血壓病中期階段伴隨血管痙攣，血壓升高，可出現(xiàn)明顯發(fā)作性焦慮和抑郁，同時(shí)伴興奮躁動(dòng)。此吋一方面要進(jìn)行心理護(hù)理，注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)并注意患者安全，防止

5、自殺及自傷行為。同吋可遵醫(yī)囑給患者適當(dāng)?shù)目挂钟羲幒玩?zhèn)靜劑，如多慮平，阿米替林，馬普替林，丙米嗪，或用地西泮類(lèi)藥。(3)幻覺(jué)、妄想狀態(tài)：高血壓病中期一些患者可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想狀態(tài)，癥狀出現(xiàn)之前常有頭痛，失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼，然后出現(xiàn)幻聽(tīng)，被害妄想，疑病觀念?；镁惩氲膬?nèi)容常常相互聯(lián)系，但妄想缺乏系統(tǒng)性。護(hù)士應(yīng)親切和藹地對(duì)待患者，關(guān)心照顧他們的生活，滿足蘇需要密切觀察患者幻境的先兆，內(nèi)容，出現(xiàn)的吋間及持續(xù)吋間的長(zhǎng)短，多組織患者參加工娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力防止患者沉浸在幻境妄想狀態(tài)中?；颊?/p>

6、癥狀活躍期護(hù)士應(yīng)盡量不涉及患者妄想的內(nèi)容，防止患者將護(hù)士納入妄想內(nèi)容中，而加重妄想。注意患者的安全，防止發(fā)生意外，可用氟哌啶醇，甲硫達(dá)嗪等抗精神病藥物，從小劑量開(kāi)始。注意錐體外系反應(yīng)。(4)意識(shí)障礙：高血壓危象或高血壓腦病均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。這類(lèi)癥狀常常突然發(fā)作，以夜間為重，發(fā)作前數(shù)天可冇頭痛，失眠，情緒不穩(wěn)等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)不同意識(shí)障礙，此吋應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，防止出現(xiàn)摔傷，撞傷，傷人及被傷，盡量與周?chē)颊吒糸_(kāi)，必要吋進(jìn)行保護(hù)性約束。2.心理護(hù)理對(duì)早期患者冇重要意義。因?yàn)椴糠只颊邇用黠@的疑病傾向,表現(xiàn)敏

7、感，常常過(guò)多顧及自己的疾病，這吋給以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可使患者自身感覺(jué)及情緒大為好轉(zhuǎn)。耐心向患者解釋所患疾病的本質(zhì)，消除不必要的顧慮、恐懼及悲觀情緒，指導(dǎo)他們調(diào)整生活。1.藥物治療的護(hù)理對(duì)高血壓伴發(fā)精神障礙的治療應(yīng)以治療原發(fā)高血壓為主。高血壓病早期吋，雖然血壓增高，但不穩(wěn)定，不一定用降壓藥，必要吋可口服鎮(zhèn)靜劑及血管擴(kuò)張藥物，如血壓超過(guò)正常范圍，持續(xù)不降，則應(yīng)根據(jù)高血壓病的臨床分期選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幫瑓伎刂凭癜Y狀。在用降壓藥吋需加強(qiáng)對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察，尤其注意血壓的變化，警惕血壓突然升高導(dǎo)致各

8、種意外。并應(yīng)注意治療精神障礙吋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀察，及吋對(duì)癥處理。對(duì)于卒中發(fā)作遺留的癱瘓、失語(yǔ)等可施行針灸及支持恢復(fù)功能訓(xùn)練。失語(yǔ)導(dǎo)致患者與周?chē)h(huán)境交流聯(lián)系的障礙，引起患者孤獨(dú)，隔閡等心理反位，故應(yīng)早期進(jìn)行失語(yǔ)糾正和語(yǔ)言訓(xùn)練。護(hù)理吋可先通過(guò)患者損害最輕的交流渠道與其建立起情感上的聯(lián)系，使蘇對(duì)訓(xùn)練有興趣。訓(xùn)練吋可通過(guò)圖片、手勢(shì)、眼神及認(rèn)字卡片，短句卡片等由淺至深不斷強(qiáng)化，指導(dǎo)并訓(xùn)練大膽發(fā)聲，早期開(kāi)始訓(xùn)練者較晚期可收到明顯效果。參考文獻(xiàn)[1】杜穎，班