癌痛的藥物治療

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1、癌痛的藥物治療腫瘤科郝?；壑v課重點(diǎn)1.疼痛的定義2.掌握癌痛三階梯療法3.掌握癌痛評(píng)估的方法3.掌握癌痛藥物治療的五大原則4.了解常用止痛藥物名稱、副作用及處理疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。對(duì)于癌癥患者，疼痛對(duì)患者本人及家屬是一種折磨。對(duì)于一個(gè)帶癌生存的患者，生命是十分寶貴的，當(dāng)疼痛成為每天生活的一部分，生活質(zhì)量就會(huì)大大降低。什么是疼痛？流行病學(xué)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%~50%，晚期患者為60%~90%；我國約50%的癌癥患者伴有疼痛。骨痛最常見，其次為腫瘤浸潤神經(jīng)及空腔臟器。與癌癥相關(guān)的

2、疼痛，如癌癥患者常伴有便秘、褥瘡、肌痙攣等占6%；由癌癥治療（手術(shù)、放療、化療）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由非癌癥相關(guān)疾病引起。簡述控制疼痛是癌癥病人提高生活質(zhì)量、臨終關(guān)懷和姑息處理工作的重要內(nèi)容。WHO自1986年起向全世界推行癌癥疼痛三階梯止痛法。三階梯止痛法已被證明能使80%癌癥疼痛得到緩解。癌痛三階梯療法第一階梯：對(duì)于輕、中度癌癥疼痛首先非阿片類止痛藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚）第二階梯：中度癌癥疼痛非阿片類藥物治療無效者，選用弱阿片類止痛藥（可待因、二氫可待因、曲馬多），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效第三階梯：重度疼痛或第二階梯治療無效者，選用強(qiáng)

3、阿片類止痛藥（嗎啡），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效癌癥疼痛的評(píng)估主訴分級(jí)法（VRS）將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無痛1級(jí)（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。可不用藥。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位2、Wong-Bake臉（適用于3歲及以上人群）對(duì)嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估。無痛有點(diǎn)痛稍痛更痛很痛最痛3、數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不

4、同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0無痛1-3輕度4-6中度7-10重度癌癥疼痛的藥物治療WHO提出癌癥疼痛的藥物治療必須遵循5給基本原則：1、按階梯給藥，逐級(jí)用藥2、首選口服給藥，依次選用經(jīng)皮、經(jīng)直腸、經(jīng)皮下、經(jīng)肌肉、經(jīng)椎管等3、定時(shí)給藥4、用藥個(gè)體化，從最小量開始5、注意具體細(xì)節(jié)：防止副作用，監(jiān)測生命體征止痛藥物介紹非阿片類止痛藥物：對(duì)乙酰氨基酚和以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。（有“天花板”效應(yīng)）應(yīng)與食物同服或同時(shí)服用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%~4

5、0%非阿片類止痛藥物阿司匹林撲熱息痛布洛芬消炎痛阿片類止痛藥阿片類止痛藥：又稱麻醉性止疼藥，根據(jù)其作用強(qiáng)度可分為弱阿片和強(qiáng)阿片兩類。前者以可待因和氨酚待因?yàn)榇硭幬?，用于治療中度疼痛。后者以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表藥物，用來治療重度疼痛?、完全激動(dòng)劑：嗎啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（無“天花板”效應(yīng)）2、部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲3、激動(dòng)-拮抗混合型：鎮(zhèn)痛新。（有“天花板”效應(yīng)）4、拮抗劑：納絡(luò)酮。用于解救呼吸抑制等嗎啡過量癥狀常用的阿片類止痛藥可待因：主要用于治療中度疼痛，并具有中樞鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)痛時(shí)間4~6小時(shí)。嗎啡：主要用于治療重度疼痛。作用維持時(shí)間4~6小時(shí)。

6、哌替啶：只能用于急性疼痛，不應(yīng)用于癌癥病人的慢性疼痛。芬太尼：應(yīng)用于癌癥病人的急慢性疼痛非常有效。阿片類止痛藥的給藥途徑口服直腸給藥經(jīng)皮膚給藥肌肉注射胃腸外給藥：間歇性和持續(xù)的皮下、靜脈、硬膜外和鞘內(nèi)注射。阿片類止痛藥物副反應(yīng)的處理鎮(zhèn)靜作用：可應(yīng)用咖啡因等藥物對(duì)抗；減少每次的給藥劑量增加給藥頻率；改用半衰期較短的其他阿片類藥物。惡心嘔吐：應(yīng)用止吐藥物如滅吐靈。便秘：給予導(dǎo)瀉藥物如番瀉葉、果導(dǎo)、杜秘克呼吸抑制：可用納絡(luò)酮解救輔助藥物三環(huán)類抗抑郁藥：1、單胺化酶抑制劑：異唑嗪、苯乙嗪、苯環(huán)丙胺2、三環(huán)類一代：多慮平、阿米替林、丙米嗪；三環(huán)類二代：普替林、曲唑酮；5-羥色

7、胺再攝取抑制劑：百憂解、左洛復(fù)、賽樂特抗驚厥藥：安定類、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉皮質(zhì)類固醇：地塞米松、強(qiáng)的松等WTO已將杜冷丁列為癌癥鎮(zhèn)痛不推薦藥物嗎啡應(yīng)成為治療癌痛的代表理由：1、嗎啡易得；2、藥理明了，有解毒藥（納洛酮）；3、可多途徑給藥；4、藥量可遞增用嗎啡注意事項(xiàng)生理依賴，連續(xù)用藥一段時(shí)間后突然停藥或用納洛酮會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀耐受性，隨著連續(xù)使用，其作用強(qiáng)度減弱，維持時(shí)間縮短，必須增量或縮短間隔心理依賴，即成癮。鎮(zhèn)痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：治療后完全無痛部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾能正常生活輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡