癌痛與藥物治療

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1、癌痛與藥物治療全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2320:08發(fā)表者：袁光輝（訪問人次：750）一、癌痛屮的一些定義（一）傷害性痛傷害性痛：由于腫瘤工長(zhǎng)，造成體內(nèi)組織受損，損傷組織或局部炎性反應(yīng)所釋放的化學(xué)介質(zhì)刺激或使周圍傷害性受體致敏，通過初級(jí)傳入神經(jīng)到達(dá)屮樞神經(jīng)，產(chǎn)生痛感受。傷害性痛可進(jìn)一步分為軀體和內(nèi)臟痛。軀體痛與腫瘤侵犯軀體結(jié)構(gòu)，如骨質(zhì)、肌肉等有關(guān)，內(nèi)臟痛則與腫瘤侵犯或壓迫由白主神經(jīng)支配的空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器冇關(guān)，可表現(xiàn)為刺痛、跳痛或脹痛等不同感受。起源于內(nèi)臟的疼痛可因被膜或腸系膜受累而表現(xiàn)得非常尖銳。傷害性痛對(duì)阿片類藥物治療的反應(yīng)性較好。（二）神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛是山腫

2、瘤局部或遠(yuǎn)處生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移，使中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯所致。表現(xiàn)為感覺高敏、感覺界常、運(yùn)動(dòng)區(qū)疼痛和自主神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)病理性疼痛常常需要聯(lián)合用藥，或輔助其他鎮(zhèn)痛技術(shù)治療，是晚期癌痛較難控制的主要疼痛類型之一。（三）牽涉痛牽涉痛常出現(xiàn)在遠(yuǎn)離病灶的一些淺表或深層部位，有多種不同的牽涉痛，其產(chǎn)生的部分原因是由于病灶區(qū)與牽涉痛區(qū)屮樞投射區(qū)或投射途徑相同，使患者''課認(rèn)為〃是牽涉區(qū)來的疼痛。但真正的機(jī)制非常復(fù)雜，尚未完全闡明。常見的牽涉痛有胰腺癌的背痛、肝腫瘤的肩痛等等。（四）自發(fā)性痛-其稱法尚有爭(zhēng)議，肖疼痛強(qiáng)度與所存在的疾病不成比例時(shí)可稱英為自發(fā)性痛。疼痛可早于其他體征，甚至與體征無關(guān)，

3、有時(shí)用最先進(jìn)的影像學(xué)檢查也不能找到疼痛來源。在下自發(fā)性疼痛診斷之前，應(yīng)給予必要的全面檢查。自發(fā)性疼痛受病人心理因素影響較大，因此治療時(shí)尤其應(yīng)該注意心理治療。二、癌痛的分類根據(jù)產(chǎn)生的原因，癌痛可分為三類：（一）源白腫瘤木身的疼痛腫瘤侵犯骨組織，腫瘤侵犯神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛。（二）腫瘤治療引起的疼痛1?手術(shù)后綜合征：除了手術(shù)后傷口急性痛，還有些與手術(shù)損傷有關(guān)的慢性疼痛。如開胸手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)后肋間神經(jīng)切斷引起的損傷神經(jīng)分布區(qū)域的神經(jīng)痛，疼痛常為燒灼樣,周圍皮膚痛覺過敏，活動(dòng)可使疼痛加劇。截肢術(shù)后可出現(xiàn)幻肢痛。2?放療后綜合征：放療引起的局部組織炎癥、軟組織水腫、纖維化、壞死以及放

4、射部位新生物形成，加上神經(jīng)叢如樺叢神經(jīng)纖維化、脊髓損傷（見于放射治療脊髓受壓、食道癌、淋巴瘤）臣腸炎、骨壞死，都是放療后病人疼痛的主要原因。3?化療后綜合征：化療后因各種化療藥物和人劑量激素的作用，引起神經(jīng)毒性和骨質(zhì)疏松、無菌性股骨頭壞死，最終引起全身各部位難以忍受的疼痛。（三）非腫瘤性疾病引起的疼痛腫瘤病人患有的其他慢性疼痛性疾病，如推間盤突出癥、啟周炎、骨質(zhì)增生等良性疾病也門J使腫瘤病人H1現(xiàn)疼痛癥狀。三、癌痛病人的評(píng)估對(duì)任何一位因病痛就診的患者，都應(yīng)做金面的檢査和評(píng)估，便于給予鎮(zhèn)病對(duì)癥處理，同時(shí)，不忽略必耍的抗腫瘤治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。（一）初步評(píng)估由于晚期腫瘤往往涉

5、及多系統(tǒng)功能異常，丿應(yīng)了解機(jī)體生命臟器功能狀況，注意鎮(zhèn)痛藥物的副作用是否會(huì)加重腫瘤原已存在的并發(fā)癥，其至加重病情。初步評(píng)估還應(yīng)了解病人心理、精神和悄緒狀態(tài)，社會(huì)功能及與他人交往能力等悄況。（二）疼痛評(píng)估應(yīng)評(píng)估病人的疼痛性質(zhì)，疼痛部位，發(fā)作情況（靜息痛或爆發(fā)?。?，疼病加重或緩解的因素，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的治療效果和副作用等。疼病強(qiáng)度常采用視覺模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字模擬評(píng)分加以評(píng)估，0分代表完全無痛，10分代表極度疼痛，為便于理解，一般認(rèn)為疼痛影響睡眠為VAS5分以上的中度痛，疼痛導(dǎo)致不能入睡或從睡夢(mèng)中驚醒為7分以上的重度疼痛。（三）體檢和檢査不應(yīng)該忽視必要的體檢以及適當(dāng)?shù)臋z查，比如必

6、要的CT、MRI,都能幫助判斷疼痛的來源。四、常見的癌痛綜合癥（一）骨痛骨轉(zhuǎn)移是腫瘤病人骨痛的最常見原因，但也有約25%有繼發(fā)性佇病灶的病人無疼痛感覺，還有些全身廣泛轉(zhuǎn)移的病人只有少數(shù)幾處感覺疼痛。骨轉(zhuǎn)移的疼痛性質(zhì)變化也較人，從鈍病到運(yùn)動(dòng)后劇烈疼痛不等，長(zhǎng)骨受損時(shí)肢體承重會(huì)加劇疼痛。骨病灶引起疼病的機(jī)制主要包括：①骨膜和骨內(nèi)膜伸展或彎曲激活傷害性受體；②腫瘤向周圍軟組織生長(zhǎng)；③由于腫瘤生長(zhǎng)或骨質(zhì)破壞塌陷，浸潤(rùn)或壓迫了鄰近神經(jīng)；④腫瘤生長(zhǎng)引起骨質(zhì)疏松最終導(dǎo)致塌陷；⑤受損的骨質(zhì)釋放致痛介質(zhì)，激活傷害性受體；⑥受刺激的肌肉痙攣；⑦微小骨折和病理性骨折。（二）背痛除了胰腺等部位的腫瘤

7、引起的背部牽涉痛外,腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移是腫瘤引起背痛的常見原因肺、乳房、前列腺等部位的惡性腫瘤最易引起脊柱轉(zhuǎn)移。腫瘤向碩膜外腔蔓延引起脊髓和馬尾受壓是腫瘤引起廿痛的笫二大常見原因，此時(shí)患者情況較緊急，須及時(shí)處理。90%的脊髓受壓病人背部都有壓痛點(diǎn)。脊髓受壓有時(shí)町以是惡性腫瘤的最初表現(xiàn)。大部分病人脊髓受壓對(duì)出現(xiàn)廿痛，由于巧病是普通人群鮫常見的癥狀，因此，應(yīng)努力找出與腫瘤有關(guān)的特征性的癥狀和體征、以及容易脊柱轉(zhuǎn)移的腫瘤，以區(qū)別于一些常見的良性慢性腰巧痛。腫瘤患者脊髓受壓疼痛的特征性癥狀有：①快速進(jìn)展、逐漸增強(qiáng)的背