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1、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)——沖管與封管神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)蔣雅蘭中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液港（PORT）CVCPORTPICC導(dǎo)管維護(hù)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clean沖管L-Lock封管ACL三步曲A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估1.輸液速度降低2.無(wú)法回抽回血3.沖封管困難推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK！如何鑒定導(dǎo)管的功能？（1）沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并較少藥物之間的配伍禁忌。（2）沖管的時(shí)機(jī)：輸液前兩種藥物之間輸液結(jié)束后封管前C
2、-Clean沖管1.在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后必須立即沖管后再接其他補(bǔ)液3.采血后必須沖封管4.嚴(yán)禁使用10ml以下注射器5.治療間歇期，每3-7天沖洗管道一次6.連續(xù)情況下，應(yīng)每12h沖洗一次（3）沖管的目的：保持血管通暢避免殘留藥液沉淀在導(dǎo)管內(nèi)避免藥物之間的反應(yīng)C-Clean沖管沖管方法：脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖洗干凈。沖管操作普通式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管L-LOCK封管1.封管的定義：用稀釋肝素液或生理鹽水，注入中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)，保持靜脈輸液通暢。3.封管
3、目的：使靜脈導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正壓，防止血液逆流，避免針頭拔出時(shí)血液返流，防止血液凝固。2.封管的時(shí)機(jī)：輸液結(jié)束后封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水正確封管1、封管液配制：肝素濃度（成人）（小兒）CVC、PICC：10U∕ml輸液港：100U/ml如何配置10u/ml的肝素稀釋封管液？1-10U/ml肝素12500U/支（2ml）0.9%生理鹽水100ml+肝素0.16ml10U/ml肝素封管液0.9%生理鹽水250ml+肝素0.4ml10U/ml肝素封管液正確封管2、封管液的最小劑量：導(dǎo)管封管液=（導(dǎo)管容積
4、+外接器具容積）x23、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）[1]戚素霞.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,(16):34封管操作正壓封管：注射器針尖斜面于肝素帽內(nèi)，脈沖式推封管液，當(dāng)注射器內(nèi)存留1ml封管液時(shí)，邊推液邊撤針，推針?biāo)俣却笥诎吾標(biāo)俣?。注射器?nèi)存留少量封管液。在封管后立即夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓。[2]顧朝麗.中心靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理進(jìn)展.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)生版)正確使用小夾子1.小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)卡住延長(zhǎng)管
5、。2.可以采用雙手或單手操作。注意：靠近穿刺點(diǎn)的手指，不能擠壓連接管,保證正壓封管。注意事項(xiàng)1.在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)立即沖洗導(dǎo)管2.每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后必須立即沖管后再接其他補(bǔ)液3.采血后必須沖封管4.嚴(yán)禁使用10ml以下注射器（＜10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。）5.重力輸注生理鹽水不能有效沖管6.為避免血液反流導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖7.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑謝謝！
