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《應用彩色多普勒超聲探討椎動脈血液逆流與鎖骨下動脈盜血綜合征的關系》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、應用彩色多普勒超聲探討椎動脈血液逆流與鎖骨下動脈盜血綜合征的關系謝艷林柳建華(廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院廣東廣州510180)【摘要】目的分析鎖骨下動脈盜血綜合征的血流動力學、臨床治療方法及超聲彩色多普勒在臨床診斷的價值。方法收集并分析41例超聲提示鎖骨1動脈盜血綜合征的頸部血管、上肢動脈的病變情況及相關癥狀、體征和臨床相關情況。結(jié)果41例患者超聲均能明確顯示椎動脈血流存在逆流，27例存在雙側(cè)上肢動脈血壓差異在20mmHg以上，32例存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結(jié)論彩色多普勒超聲可以明確椎動脈血流逆流情況及病變部位，但對于鎖骨K動脈
2、盜血綜合征的診斷尚需結(jié)合臨床其他指標。【關鍵詞】彩色多普勒超聲椎動脈血液逆流鎖骨丁動脈盜血綜合征【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)13-0049-02骨下動脈盜血綜合征(subclavianarterystealsyndromeSSS)是鎖骨卜動脈起始段或義?臂干閉塞或明顯狹窄時，由于虹吸作用引起同側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨卜動脈阻塞的遠端，同時對側(cè)椎動脈部分血液被盜取經(jīng)同側(cè)椎動脈進入鎖骨T動脈遠端供應患肢，從而導致腦缺血及上肢缺血的一系列臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)復雜多樣。1.資料與方法
3、1.1一般資料收集本院2011.1-2012.3住院病人屮超聲提示鎖骨卜'動脈盜血綜合征患者41例，其屮男性31例，女性10例，年齡54-87歲，平均年齡n.2歲。1.2儀器采用GE公司VIVID7Dimension和PHLIPSIE33型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探尖頻率4-12MHZ,對頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始段、椎動脈二維及血流頻譜進行檢測，同時盡量檢查鎖骨下動脈或無名動脈起始部(椎動脈開門前)，若顯示困難時可借助相控陣探頭頻率2-5MHZ進行輔助檢測。1.3方法受檢者仰臥位，檢查一側(cè)吋，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸部，常規(guī)行頸動
4、脈血管檢查，二維切面觀察血管內(nèi)徑，內(nèi)膜情況，管壁附著粥樣硬化斑塊形狀、人小，致管腔狹窄程度；彩色多普勒觀察血流充盈情況，頸動脈與椎動脈的血流方向及頻譜多普勒頻譜形態(tài)及流速。測各參數(shù)：收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)。當發(fā)現(xiàn)椎動脈與冋側(cè)頸總動脈血流流向不冋及椎動脈血流頻譜形態(tài)異常吋，追査椎動脈起始段、鎖骨下動脈或頭臂干動脈情況，記錄其二維情況，狹窄程度，血流速度及血流頻譜形態(tài)并檢查健側(cè)情況，兩側(cè)相比較。冋吋掃查雙側(cè)肱動脈、尺動脈、橈動脈，雙側(cè)對照其血流速度及頻普形態(tài)。收集納入研究中患者的病史，癥狀體征，并測量患者的雙側(cè)上肢血
5、壓。2結(jié)果41例超聲提示SSS患者中，由動脈粥樣硬化引起36例，多發(fā)性大動脈炎5例，先天性鎖骨下動脈起源異常合并動脈粥樣硬化1例；左側(cè)SSS27例（65.9%），右側(cè)SSS14例（34.1%）。動脈粥樣硬化患者二維超聲表現(xiàn)為鎖骨下動脈起始部強冋聲或混合性冋聲斑塊，部分后方伴聲影，血管閉塞吋，管腔內(nèi)充滿低或強冋聲光團；彩色多普勒呈五彩鑲嵌的血流；頻譜多普勒探及高速血流，流速約200?500cm/s,當鎖骨下動脈完全閉塞吋則探測不到血流信號。多發(fā)性大動脈炎患者表現(xiàn)為數(shù)條動脈管壁增厚、呈梭形或不規(guī)則形，管腔呈不冋程度狹窄或閉塞。鎖骨下
6、動脈盜血患者側(cè)椎動脈血流頻譜出現(xiàn)收縮期或雙期反向血流?；紓?cè)上肢肱動脈及橈動脈血流速度明顯低于健側(cè)，頻譜形態(tài)表現(xiàn)為低速低阻波形。本研宄中收集的病例中，41例中均存在椎動脈血流逆流，且存在不同程度的鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞，輕度狹窄6例，中度狹窄17例，重度狹窄18例；41例中奮27例雙側(cè)肱動脈血壓差值>20mmHg（以收縮壓為主），14例患者雙側(cè)肱動脈血壓無顯著差別；41例中32例患者奮頭昏或眩暈癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，9例患者無明顯感覺異常。41例患者中均存在不同程度的頸總動脈硬化狹窄，奮腦缺血癥狀者，頸總動脈狹窄大多超過50
7、%o3討論導致SSS主要是鎖骨下動脈起始端或無名動脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞,其中兩大主要原因是動脈粥樣硬化和多發(fā)性大動脈炎，其它還有如外傷、栓塞、鎖骨下動脈瘤、先天血管畸形等。Ml吋發(fā)現(xiàn)左側(cè)較右側(cè)多發(fā)，其原因可能由于左側(cè)鎖骨下動脈由主動脈弓直接發(fā)出，血管壁承受壓力較大，易發(fā)生動脈壁損傷以至動脈硬化斑塊形成［1L也可能是由于左鎖骨下動脈起始部角度較銳，血流通過時容易產(chǎn)生湍流，進而形成粥樣斑塊［2】。椎動脈血流逆流由于Willis環(huán)的完整性，大約50%的患者通常不產(chǎn)生臨床癥狀。臨床癥狀出現(xiàn)與否與血管狹窄或閉塞程度及側(cè)支代償奮關。鎖骨下
8、動脈狹窄后的盜血通路冇從對側(cè)椎動脈通過椎基底動脈交匯點到狹窄側(cè)椎動脈，從基底動脈到同側(cè)椎動脈，從枕動脈到同側(cè)椎動脈，從頸內(nèi)動脈到后交通、再到大腦后動脈至椎基底（即顱內(nèi)吻合與顱外吻合＞［3］。側(cè)枝代償好即使血管狹窄程度重亦可不表現(xiàn)癥狀。椎動脈異常的血流方向和血流量
