《腰椎管狹窄癥》ppt課件

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1、北大人民醫(yī)院骨神經(jīng)科徐林概述定義:腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科概述歷史：1910年Sumito報(bào)道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄1911年Bailey報(bào)道退行性變?cè)錾a(chǎn)生椎管狹窄1937年P(guān)arker報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的椎管狹窄1954年Verbiest對(duì)椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥概述歷史：1955年Shlesinger第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念1972

2、年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見。并指出神經(jīng)根嵌壓于側(cè)隱窩亦可引起根性神經(jīng)痛。目前此觀點(diǎn)被普遍接受。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥分類根據(jù)病因分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎

3、管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋?.先天性小椎管2.軟骨發(fā)育不良3.先天性椎弓峽部裂及滑脫4.先天性脊柱裂北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥先天性小椎管北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋?.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形3.椎弓峽部裂致椎體滑脫4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ鏟aget’s病等）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥分類根據(jù)臨床癥

4、狀和狹窄部位分類中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎生理發(fā)育出生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長(zhǎng)、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)及其它活動(dòng)而使腰部負(fù)荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學(xué)負(fù)荷強(qiáng)度的方向發(fā)展，至成年時(shí)腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三葉草型。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過程北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥解剖特點(diǎn)L1以下

5、脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎及神經(jīng)走行北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥解剖腰椎管：前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶側(cè)壁：兩側(cè)椎弓根后壁：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶椎管內(nèi)有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內(nèi)腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管解剖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管

6、狹窄癥解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個(gè)腰椎處。側(cè)隱窩分為上下兩部分，上部為骨關(guān)節(jié)部，下部為骨性部。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔峽部上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩上部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤-黃間隙）其前為椎間盤纖維環(huán)、椎體上后緣。后為上關(guān)節(jié)突冠狀部、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶及下關(guān)節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。內(nèi)向硬脊膜囊開放。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥解剖側(cè)隱窩下部為骨性部其前為椎體后面；后為椎板峽部

7、；內(nèi)側(cè)為硬膜囊；外側(cè)為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內(nèi)口，呈一扁三角形間隙。側(cè)隱窩內(nèi)含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶posteriorlongitudinalligament發(fā)病機(jī)理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)相應(yīng)癥狀和體征北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥模式圖病理

8、引起椎管狹窄的病理改變是多方面：1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹