搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥

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1、搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥作者自1996年以來(lái)，采用搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥130例，取得丫令人滿意的療效。該法操作簡(jiǎn)便，只需借助一特制凳子即可施術(shù)，而且顯效快，效果顯著、費(fèi)用低，具有一定的推廣價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)于下。1臨床資料本組130例中，男89例，女41例；年齡最小22歲，最大65歲，平均39.5歲；病程最短2天，最長(zhǎng)5年，平均1.5年。全部病例均以臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢査相結(jié)合為診斷依據(jù)，經(jīng)CT掃描顯示：椎間盤膨出48例，突出81例，脫出1例。單純腰椎間盤突出者99例，有合并癥者31例，其屮合并椎管狹窄12例，合并側(cè)隱窩狹窄13例，合并黃韌

2、帶肥厚2例，合并骨質(zhì)增生20例。椎間盤突出形成鈣化者19例?；继幖黄嵴?02例，棘突無(wú)明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘突者28例。2治療方法2.1凳子制作方法①設(shè)計(jì)說(shuō)明：凳面上設(shè)計(jì)兩鋼管，其交點(diǎn)在凳面的中心，上緣與凳子面相平；其上裝有2條皮帶，可以前后移動(dòng)。凳子底端固定于地面上，凳子高度為45cm，凳子?長(zhǎng)60cm，寬38cm;皮帶長(zhǎng)50cm，寬8cm;鋼管長(zhǎng)35.5cm，直徑2.5cm。②凳子模型（附圖）。附圖特制凳子模型圖①凳子面；②皮帶；③鋼管2.2操作方法病人端坐于特制凳子后端，面向前，將兩腿自然分開(kāi)放于兩鋼管外側(cè)，用皮帶將兩股部固定。在特制凳子

3、的后方再放一普通方凳，兩凳的高度應(yīng)基本一致，醫(yī)者坐于普通方凳上。讓病人腰向前微曲，醫(yī)者屮指和食指分別放于腰椎棘突兩側(cè)，自上而下觸摸，找出偏歪棘突。以棘突向右偏歪為例，讓病人左手放于自己右肩上，眹者兩腿分開(kāi)放于普通方凳兩側(cè)，前胸緊靠病人腰背部，右上肢從病人右腋下向前伸出，向左繞過(guò)胸部，手掌放在病人右肩上并握緊肩關(guān)節(jié)，左手拇指按住偏歪棘突，病人右上肢自然放在醫(yī)者右肩上。然后，讓病人順時(shí)針做弧形搖擺動(dòng)作3?5分鐘，這時(shí)醫(yī)考右上肢隨著病人上半身擺動(dòng)，當(dāng)向右擺至最大限度，并且感到左手所按棘突處己成為搖擺的支點(diǎn)吋,咲者右手緊握肩部順搖擺方向突然用力向前向右扳動(dòng)，左

4、手拇指用力將偏歪棘突向左猛推，使腰椎順時(shí)針?lè)较虺驶⌒涡D(zhuǎn)，此刻拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感，多數(shù)病人可聽(tīng)到“喀啪”響聲，說(shuō)明復(fù)位成功，然后檢査棘突是否撥正。若棘突向左偏，搖擺旋轉(zhuǎn)方向則相反。對(duì)于一部分棘突無(wú)明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘突的病人，可向患側(cè)搖擺旋轉(zhuǎn)，此時(shí)拇指所起的作用，不是推棘突，而是根據(jù)CT的定位找搖擺旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)。復(fù)位完畢后根據(jù)病人的癥狀、體征和物理檢查來(lái)判斷是否成功。上述手法隔日1次，5次為1個(gè)療程，一般1?2個(gè)療程。復(fù)位后扎腰圍3個(gè)月，并盡可能臥硬板床休息。3治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀、體征完全消失，局部無(wú)壓痛，恢復(fù)正常工作。良：癥狀、體

5、征明顯改善，局部輕壓痛，可從事較輕的工作?？桑喊Y狀、體征部分消失，從事輕工作困難。差：癥狀、體征無(wú)明顯改善。3.2療效評(píng)定結(jié)果木組130例，行復(fù)位手法1個(gè)療程者64例，2個(gè)療程者66例，經(jīng)3個(gè)月?1年隨訪，結(jié)果按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)98例，占75.38%;良21例，占16.15%;可7例，占5.38%;差4例,占3.08%;優(yōu)良率占91.53%。4討論與體會(huì)4.1搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的由來(lái)?yè)u擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是在旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的基礎(chǔ)上演變而來(lái)的一種新的正骨手法。以前作考在給腰椎間盤突出癥病人做旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些病人由于體格偏胖或肌肉緊張等原因，關(guān)節(jié)松動(dòng)感不明顯，或聽(tīng)不到

6、“喀啪”響聲，療效不理想。后來(lái)作者從汽車司機(jī)撥動(dòng)方向盤這一動(dòng)作中受到啟發(fā)，當(dāng)汽車靜止時(shí)，撥動(dòng)方向盤費(fèi)力。當(dāng)汽車行駛時(shí)，撥動(dòng)方向盤省力。把這一原理運(yùn)用于旋轉(zhuǎn)復(fù)位法中治療腰椎間盤突出癥，于是就形成了搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。該法將搖擺與旋轉(zhuǎn)融為一體，能夠使腰背肌充分放松，有利于手法復(fù)位的順利進(jìn)行。4.2治療機(jī)理關(guān)于腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀的機(jī)理，目前被公認(rèn)的主要有3種學(xué)說(shuō)，即機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)和細(xì)胞免疫學(xué)說(shuō)。作者認(rèn)為機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)是化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)和細(xì)胞免疫學(xué)說(shuō)的棊礎(chǔ)和前提。也就是說(shuō)神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)都是在神經(jīng)根受壓迫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，只

7、要解除了突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，其無(wú)菌性炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)自然會(huì)消除。經(jīng)對(duì)部分釆用木法臨床治愈后的病人的CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分仍有突出，只是突出物的大小、形態(tài)有所改變，這說(shuō)明搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是使突出物部分還納或改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)關(guān)系以解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。當(dāng)然由于椎間盤突出的程度和病程長(zhǎng)短不同，在此基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)程度不同，則消除癥狀、體征，恢復(fù)神經(jīng)功能所需時(shí)間亦不同。4.3體會(huì)搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)要做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、協(xié)、快”，即兩股部要固定牢穩(wěn)，拇指定位要準(zhǔn)確，搖擺支點(diǎn)耍確切，醫(yī)患要相互協(xié)調(diào)，患者的搖擺方向、

8、醫(yī)者上肢用力方向和拇指推力方向均應(yīng)在一條弧線上，且方向一致，3種力的動(dòng)作要連貫快速進(jìn)行。根據(jù)生