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1、放大色素內鏡在早期胃癌及其癌前病變診斷中的價值作者：夏慶石碩地址：黑龍江省大慶龍南醫(yī)院消化內科郵編：163453王迪地址：黑龍江省大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內科郵編：163453【摘要】目的：研宄放大染色內鏡(MCE)對于早期胃癌及其癌前病變的臨床診斷價值。方法：選取2014年1月~12只我院門診、住院及體檢經(jīng)普通胃鏡檢查提示胃粘膜異?；颊?8例，應用MCE檢查染色，獲得胃癌早期及其癌前病變診斷與分型，并與病理組織活檢結果進行比較分析。結果：38例患者經(jīng)病理證實，8例為淺表性胃炎，28例癌前病變(11例胃粘膜萎縮、7例萎縮伴腸上皮化生、10例萎縮伴不典型增生)，2例早期
2、胃癌。MCE檢查與病理檢查相比，對癌前病變的診斷符合率為85.7%(24/28)。結論：MCE對于早期胃癌及其癌前病變只有較高的檢出率，值得臨床推廣。【關鍵詞】胃癌早期；癌前病變；放大色素內鏡；診斷胃癌是一種臨床中常見與多發(fā)的惡性腫榴，己經(jīng)成為世界上第2大致死性腫瘤，其具有著較高的病死率，早期篩查診斷胃癌及其癌前病變具有重要意義［1］。臨床證實，放大色素內鏡(MCE)對早期胃癌及其癌前病變診斷能夠更為準確的對胃小凹形態(tài)進行識別，且利于對腸上皮化生或者不典型增生等癌前病變的鏡下診斷，能夠為臨床診療提供可靠依據(jù)［2］。木文應用MCE觀察分析了38例普通內鏡檢查提示
3、胃病患者的胃粘膜及形態(tài)變化，并與病理結果進行比較，旨在評價MCE對于早期胃癌及其癌前病變的診斷價值。1.資料與方法1.1一般資料從2014年1月~12月期間在我院門診及住院接受普通胃鏡檢查的259例患者中選取胃鏡提示胃粘膜異?；颊?8例。其中，男21例，女17例，年齡25-80歲，平均(51.32&plUSmn;4.19)歲。臨床表現(xiàn)主要是黑便、嘔吐、消瘦、上腹部飽脹、嘔血、糞潛血陽性及上腹部疼痛等。1.2方法應用富士590變焦放大胃鏡進行檢查，由冋一位資深內鏡醫(yī)生進行內鏡檢查以及染色處理。實施常規(guī)胃鏡檢查吋，發(fā)現(xiàn)疑似病灶以后，選擇醋酸聯(lián)合錠胭脂染色實施MCE
4、檢查：（1）取20mg糜蛋白酶以及20mL碳酸氫鈉注射液，80ml二甲基硅汕黏液清除劑經(jīng)10倍稀釋后作為前處理。（2）患者服用黏液清除劑，根據(jù)以下順序改變體位：仰臥位、左側臥位及右側臥位，予以輕力按摩上腹部,其中每個體位最少應保持5min，將全胃粘液清除，在插鏡以后予以吸引清除處理。噴灑醋酸錠胭脂混合液（0.2%靛胭脂與0.6%醋酸構成）40ml，5min后觀察鏡下胃粘膜表面形態(tài)變化的異常，并拍攝病灶局部圖片。在鏡下觀察區(qū)留取1-2塊活檢組織，送至病理檢查。1.3評價標準胃小凹形態(tài)分型：圓點型病灶（A型）、短小棒狀病灶（B型）、稀疏而粗大的線狀（C型）、網(wǎng)絡狀
5、或斑片狀病灶（D型）、絨毛狀病灶（E型）。1.結果2.1MCE與病理診斷結果比較38例患者經(jīng)病理證實，8例為慢性淺表性胃炎，28例癌前病變（11例胃粘膜萎縮、7例萎縮伴腸上皮化生、10例萎縮伴不典型增生），2例早期胃癌。MCE與病理結果比較，良性病變（CSG）診斷符合率為100%,癌前病變的診斷符合率為85.70%（24/28），早期胃癌診斷準確率為100%（2/2）,見表1。2.討論胃癌癌前病變主要包括胃粘膜萎縮、蔞縮合并腸上皮化生（IM）以及不典型增生等，如不及時阻斷干預可發(fā)展成為胃癌。臨床研究表明，胃癌前病變具右特殊的病理，但普通內鏡難以發(fā)現(xiàn)早期胃粘膜萎
6、縮容易誤診或漏診［2】。近年來，隨著內鏡技術的發(fā)展，MCE逐漸應用于消化系統(tǒng)疾病的診斷，0前已有諸多研究證實其能夠清晰地顯示消化系統(tǒng)黏膜細微結構變化，并可對蘇進行描述與分型，對臨床早期診斷和治療具有重要意義［3】。本研究應用MEC對胃小凹進行初步分型，結果發(fā)現(xiàn)34.21%屬于E型，C型占26.32%,D型占21.05%,B型占18.42%，而未見A型表現(xiàn)。其中，A、B型屬于正常胃小凹形態(tài)變化，C-E型為病灶局部胃小凹變化，多見于胃粘膜水腫、炎癥、蔞縮或IM吋，獲得病理結果證實。將MCE與病理診斷結果比較，MCE對早期胃癌及CSG的診斷符合率均達到100%，而對
7、于癌前病變的診斷率也高達81.08%，與莊麗維等報道相似。綜上所述，MCE能夠清晰地顯示胃黏膜小凹及其微血管形態(tài)特點，對于胃癌前病變(胃粘膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生)及胃癌早期具奮較高的診斷效能，值得臨床推廣。參考文獻：［1】陳磊，房殿春,李向紅，等.放大色素內鏡診斷早期胃癌及其癌前病變［」］.解放軍醫(yī)學雜志,2015,21(10):37-39.［2］袁海鋒，唐少波，黃適，等.放人色素內鏡在胃黏膜癌前病變診斷中的價值［J］.世界華人消化雜志,2014,12(11):115-117.［3】陳巍峰，李全林，周平紅等.不同染色放大內鏡方法在早期胃癌及癌前病變篩査
8、中臨床價值的前瞻性評估［」］.中華胃腸
