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1、電子染色內(nèi)鏡在確定早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用【摘要】目的探討染色內(nèi)鏡對(duì)提高早期胃癌及癌前病變檢出率的價(jià)值。方法將內(nèi)鏡下有黏膜異常表現(xiàn)的240例隨機(jī)分為兩組，觀察組108例予以染色后活檢，對(duì)照組132例單純活檢。結(jié)果觀察組病檢證實(shí)有腸上皮化生46例，不典型增生30例，早期胃癌8例(經(jīng)手術(shù)病理證實(shí))；対照組病檢證實(shí)有腸上皮化生34例，不典型增生20例，早期胃癌0例。觀察組早期胃癌及癌前病變檢出率為77.78%,對(duì)照組為40.91%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論應(yīng)用染色內(nèi)鏡可增加活檢的陽性率,對(duì)提
2、高早期胃癌及癌前病變檢出率有臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】胃癌；癌前病變；診斷；染色內(nèi)鏡檢查；胃鏡胃癌(gastriccarcinoma)是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤中排第二位［1］。我國(guó)新發(fā)胃癌病例占全球新發(fā)病例的40%以上，并且大部分己處于進(jìn)展期，手術(shù)及化療效果不?。?］。因此早期診斷胃癌及癌前病變具有重要的臨床意義，胃鏡檢查在確定早期胃癌及癌前病變中具有重要價(jià)值。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及和各種內(nèi)鏡下方法的開展，內(nèi)鏡已經(jīng)成為診斷消化道腫瘤的首選方法，電了染色內(nèi)鏡是近年來發(fā)明的內(nèi)鏡方法，為了探討電子
3、染色內(nèi)鏡下診斷胃癌及癌前期病變的臨床價(jià)值，作者經(jīng)過多年臨床研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月?2014年1月在本院進(jìn)行診治的內(nèi)鏡下黏膜異常的240例檢查者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有檢查者均進(jìn)行胃鏡活檢;②檢查前未行放化療和免疫治療；③自愿納入木研究者。觀察組108例予以染色后活檢，對(duì)照組132例單純活檢。觀察組108例屮男70例，女38例；年齡32-80歲,平均年齡(55.48±12.39)歲。對(duì)照組132例中男79例，女53例；年齡33-81歲，平均年齡(56.79
4、±11.45)歲。兩組檢查者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0?05),具有可比性。1.2方法兩組檢查者均進(jìn)行常規(guī)胃鏡的準(zhǔn)備與操作，檢查前常規(guī)用咽部麻醉藥、一般情況告知、體位擺放，檢查前除準(zhǔn)備常規(guī)胃鏡下治療器械外，需禁食水6h。完善血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能等治療。麻醉前麻醉師、內(nèi)鏡操作醫(yī)師、護(hù)理人員均需要詳細(xì)了解病史，注意有無禁忌證及麻醉藥物過敏史。有休克癥狀者檢查前糾正休克。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如冇假牙應(yīng)取下，以防窒息［5］。插鏡過程中保持患者頭部位置不動(dòng)，應(yīng)密切觀
5、察檢查者的反應(yīng)，當(dāng)胃鏡到達(dá)咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，以助胃鏡通過咽喉部，但不可將唾液咽下，以免嗆咳，如有嗆咳，說明可能有唾液流入氣管，應(yīng)將患者的左嘴角輕輕下壓，協(xié)助患者將唾液排出。當(dāng)檢查者出現(xiàn)惡心不適時(shí),應(yīng)告知檢查者深呼吸，放松全身肌肉。觀察組用清水將病變部位及周圍胃黏膜沖洗干凈后，經(jīng)活檢孔插入噴灑管，將配制的0.5%盧戈氏靛胭液均勻噴灑于病變黏膜，0.5h后，于著色區(qū)域行胃黏膜活檢并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。對(duì)照組直接鉗取胃黏膜行活檢。2結(jié)果觀察組108例檢查者中，病檢證實(shí)有腸上皮化生46例，不典型增生30例，
6、早期胃癌8例(均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后標(biāo)木病理檢查證實(shí)限于黏膜層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。對(duì)照組檢查者屮，病變組織病理檢查顯示：腸上皮化生34例，不典型增生20例，未檢出早期胃癌。觀察組癌前病變和早期胃癌共檢出84例，檢出率77.78%(84/108)；對(duì)照組癌前病變和早期胃癌共檢出54例，檢出率40.91%(54/132)0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見，電子染色內(nèi)鏡能明顯提高活檢的陽性率。3討論胃癌是消化系統(tǒng)最常見惡性腫瘤,在惡性腫瘤中排第二位，病死率排第三位，大部分患者發(fā)現(xiàn)胃癌并采取治療措施時(shí)己經(jīng)處
7、于晚期狀態(tài)，治療效果不佳。目前，胃癌的治療是以手術(shù)為主、放化療等治療為輔的綜合治療，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胃癌的手術(shù)切除率不斷得到提高,但是其術(shù)后復(fù)發(fā)率高、死亡率仍然是醫(yī)生經(jīng)常面臨的問題［3］。因此如何采取積極的措施早期診斷胃癌及癌前病變具有深遠(yuǎn)的意義。內(nèi)鏡是近代醫(yī)學(xué)史中一種重要的診斷和治療器械。隨著科技的進(jìn)步，內(nèi)鏡已從原來單一的診斷功能發(fā)展到借助高頻電刀、氮?dú)?、微波、激光等手段來摘除、電凝人體的贅生物以及直接進(jìn)入腔內(nèi)止血等為R的的治療性內(nèi)鏡。目前外科正逐步形成以內(nèi)鏡為治療工具的“微創(chuàng)外科學(xué)”［4］。胃鏡檢
8、查是臨床常用的檢查手術(shù)，胃鏡診療技術(shù)目的通過胃鏡檢查直視胃部疾病，以確定病變的部位及性質(zhì)，取活體組織檢查以協(xié)助診斷。臨床適應(yīng)證包括上消化道癥狀，需做檢查以確診者；不明原因上消化道出血者；疑上消化道腫瘤者；需隨診的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、息肉病等。但臨床操作中也要注意禁忌證，比如有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重肺部疾病、上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者、精神不正常不能配合檢查者、咽部急性炎癥者、明顯主動(dòng)脈瘤、腐蝕性
