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《內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用［摘要］目的研究使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果。方法將我院收治的40例早期胃癌及癌前病變的患者按其意愿分為對照組和試驗(yàn)組，分別采用常規(guī)外科開放手術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)實(shí)施治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間實(shí)際出血量、住院期間總費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后隨訪。結(jié)果試驗(yàn)組患者的手術(shù)吋間、手術(shù)期間實(shí)際出血量、住院期間總費(fèi)用明顯少于對照組；而試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于對照組。術(shù)后隨訪半年兩組患者均無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變臨床效果非常顯著
2、。［關(guān)鍵詞］內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌；癌前病變；并發(fā)癥［中圖分類號］R735.2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-9701(2016)27-0087-04胃癌是我國常見的惡性腫瘤，早期胃癌多無特異性癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變己屬晚期，英在癌癥的死因中居2位［1］。手術(shù)切除是治療早期胃癌的基木手段。早期胃癌漏診率高，到發(fā)現(xiàn)時(shí)已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果差，術(shù)后5年生存率約25%［2］,所以必須加強(qiáng)早癌的篩查。冃前，胃鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查是診斷早期胃癌的冇效手段。木研究將系統(tǒng)全面地分析、歸納在我院診治的早期胃癌及癌前病變患者內(nèi)鏡下的治療，以及患者的愈后、治療費(fèi)用、
3、局部淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移、復(fù)查內(nèi)鏡下表現(xiàn)等，為臨床上治療該類疾病提供幫助和參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月1日?2015年2月28日我院收治的40例早期胃癌或癌前病變患者。與患者及家屬交待行RSD或普外科手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，按照患者意愿分為兩組，對照組行外科手術(shù)治療，試驗(yàn)組行內(nèi)鏡下ESD治療。對照組21例患者中男11例、女10例；患者年齡26?81歲，平均(52.8±2.6)歲；體重45-81kg,平均(54.4±0.6)kg；胃鏡活檢病理診斷高級別上皮內(nèi)瘤變9例，早期胃癌12例。試驗(yàn)組19例患者中男9例、女10例，患者年齡25-
4、79歲，平均(51?6±2.7)歲，體重43~79kg,平均(53.9±0.7)kg；胃鏡活檢病理診斷高級別上皮內(nèi)瘤變11例，早期胃癌8例。兩組患者一般資料組間無顯著差異(P>0.05)。試驗(yàn)組患者如ESD術(shù)后，標(biāo)本病理邊緣陽性，則追加外科手術(shù)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者胃鏡活檢病理診斷高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌；②各主耍臟器功能表現(xiàn)良好；③患者及家屬自愿參與，自由入組。1?2方法1.2.1器械內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)所需要器械：富士胃鏡、海博刀系統(tǒng)、富士雙腔鏡、超聲小探頭(OlympusUM-3R).注射針、和諧夾、波士頓大鈦夾、IT刀、II()()k刀、透明帽等。普外
5、科開放手術(shù)所需外科常用器械：手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)躡、持針鉗、牽引鉤、縫針、縫線、高頻電刀等。1.2.2術(shù)前內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)+血型、PT,評估心肺功能，完善胸部、全腹部CT排外英他臟器轉(zhuǎn)移。術(shù)前常規(guī)行超聲胃鏡檢查，所有病灶在黏膜層或黏膜肌層，抬舉征陽性。ESD前，充分告知患者及家屬內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)以及并發(fā)癥。所有患者均在插管下麻醉進(jìn)行。普外科開放手術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢并經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為早期胃癌，有手術(shù)治療適應(yīng)證，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位原發(fā)性惡性腫瘤者；無法耐受手術(shù)治療者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。1.2.3步驟（1）ES
6、D過程：①標(biāo)記；②黏膜下注射：若病變侵犯到黏膜下層，則病變抬舉征陰性，應(yīng)停止ESD術(shù)，重新選擇普外科手術(shù)；③切開病變外側(cè)緣黏膜；④剝離病變；⑤創(chuàng)面處理；⑥標(biāo)本處理：確定病變性質(zhì)和病灶切緣及基底有無病變累及。（2）普外科開放手術(shù)過程：患者取仰臥位，于全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)切口選擇腹部正中線，逐層分離腹腔內(nèi)組織，充分暴露胃部組織，完成胃部相關(guān)動(dòng)靜脈血管結(jié)扎。將胃癌進(jìn)行成功切除，并完成胃周圍淋巴結(jié)清掃。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間實(shí)際出血量、住院期間總費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥；（2）術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查胃鏡，觀察患者病灶胃鏡
7、下表現(xiàn)，是否有復(fù)發(fā)還是殘留。如無復(fù)發(fā)及殘留,以后每半年復(fù)查一次胃鏡；（3）術(shù)后半年復(fù)查胸部、全腹部CT,比較兩組患者的局部淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用％2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間實(shí)際出血量、住院期間總費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較對照組常規(guī)開放外科手術(shù)操作實(shí)施時(shí)間(88.21±&67)min,手術(shù)期間出血量達(dá)(178.32±16.39)mL；試驗(yàn)組內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作實(shí)施時(shí)間為(56.25±6.37)
8、min,手術(shù)期間出血量達(dá)到(24.52±6,32)m
