內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早期癌和癌前病變療效觀察

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1、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早期癌和癌前病變療效觀察【摘要】目的探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療食管早期癌及癌前病變的療效。方法對胃鏡發(fā)現(xiàn)的食管高級別上皮內(nèi)瘤變、深度未超越黏膜下層者14例進行ESD治療：①食管染色確定病變范圍；②做標記；③黏膜下注射美蘭+甘油果糖比例混合液抬高病變；④預(yù)切開病變周沿病變下方黏膜下層完整剝離病變。結(jié)果13例食管高級別上皮內(nèi)瘤變病變，1?5-6cm直徑（平均2.53cm）o13例病變成功完成ESD治療，ESD成功率92.8%（13/14）。所有剝離病變?nèi)康玫讲±泶_診，基底和切緣未見病

2、變累及。ESD手術(shù)時間（自黏膜下注射至完整剝離病變）45-150min,（平均105min）o術(shù)中出血量平均20ml,均經(jīng)電凝、氮離子凝固術(shù)（APC）和止血夾成功止血，未出現(xiàn)需再次內(nèi)鏡下治療的出血；ESD穿孔發(fā)率0（0/14）。術(shù)后隨訪13例，隨訪期6-12個月（平均10個月），創(chuàng)而完全愈合，無一例病變殘留和復(fù)發(fā)。結(jié)論ESD是治療食管癌前病變的有效方法，不僅能完整切除較大的病變，還能提供完整的病理學(xué)診斷資料?！娟P(guān)鍵詞】食管早期癌；上皮內(nèi)瘤變；內(nèi)鏡下黏膜剝離我國是食管鱗狀上皮癌的高發(fā)國家，由于早期缺乏典型癥狀，出現(xiàn)

3、吞咽困難而來院就診者多屬晚期。利用胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期食管癌及上皮內(nèi)瘤變，并進行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，是改善預(yù)后和降低患者死亡率的有效舉措之一。通過胃鏡下食管黏膜盧戈液染色發(fā)現(xiàn)早期病變，并對微創(chuàng)治療或外科手術(shù)適應(yīng)證進行判斷，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalre.section,EMR)是內(nèi)鏡治療的常用方法，常用來治療消化道扁平息肉和黏膜下腫瘤。近年來內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)成為國內(nèi)夕卜S3治療消化道巨大平坦型病變的方法。近來我院對胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)

4、的14例食管早癌和癌前病變進行ESD治療取得較好的治療效果?，F(xiàn)將我院近期該類病例進行回顧性分析，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我科2011年1月至2013年1月間胃鏡發(fā)現(xiàn)的14例食管早期癌和癌前病變行ESD治療。其中男6例，女8例，年齡52-84歲(平均63.6歲)。所有病例已經(jīng)病理確診為食管早期癌或上皮內(nèi)瘤變。所有病例告知可能獲得的益處及風(fēng)險，經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。1.2手術(shù)設(shè)備PENTAXEG2940電子胃鏡，一次性注射針,熱活檢鉗，日本奧林巴斯針形切開刀，IT刀，金屬止血夾,高頻電切儀

5、器，氫離子凝固器，透明帽。1.3ESD手術(shù)方法1.3.1術(shù)前常規(guī)性心電圖、心臟彩超、肺功能、胸部CT、血常規(guī)、血型、血凝常規(guī)、肝腎功能等檢查，明確患者是否能耐受麻醉及手術(shù)。1.3.2手術(shù)步驟包括：①用適量復(fù)方碘溶液染色，明確病變范圍。②用氫氣刀在腫瘤邊緣外0.5-1.0cm處進行多點標記。③用20ml注射器抽取甘油果糖和美蘭混合液連接注射針進行腫瘤底部由肛側(cè)向口側(cè)多點注射，將腫瘤明顯抬起，每點注射液體約2ml,可重復(fù)注射。若腫瘤不能被明顯抬起，說明病變浸潤粘膜下層，內(nèi)鏡不能完整切除腫瘤，否則有穿孔可能，應(yīng)終止內(nèi)鏡

6、ESD手術(shù)而選擇外科手術(shù)治療。④切開腫瘤外側(cè)緣黏膜：常規(guī)應(yīng)用鉤行電刀沿腫瘤邊緣標記點切開黏膜，熟練者可用針形電刀。⑤剝離腫瘤：應(yīng)用鉤形電刀于腫瘤下方由淺入深逐漸剝離腫瘤，如注射液吸收，腫瘤抬起不明顯，術(shù)中可反復(fù)進行黏膜下注射，始終使腫瘤抬高，始終保持剝離層在粘膜下層，直至腫瘤完全剝離成功。也可邊緣剝離后中心部分用透明帽吸附后用圈套器套住后采用存切電流完整切除剩余部分。⑥創(chuàng)面處理：腫瘤切除后,對于創(chuàng)面裸露小血管用熱活檢鉗或氫離子血漿凝固術(shù)止血an治療。小創(chuàng)面可用金屬夾夾閉創(chuàng)面，創(chuàng)面較大則需暴露創(chuàng)面,創(chuàng)面均用氫離子血

7、漿凝固術(shù)治療預(yù)防再出血。1?4術(shù)后處理術(shù)后給予患者禁食水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物、及補液、營養(yǎng)支持治療,監(jiān)測血常規(guī)、糞常規(guī)、潛血，待肛門排氣后開始進食。對于術(shù)中發(fā)生穿孔的患者需行胃腸減壓，延長禁食時間。術(shù)后切除標本送病理檢查。1.5觀察指標及隨訪觀察患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量多少，腫瘤切除是否完整及圍手術(shù)期并發(fā)癥，觀察術(shù)前術(shù)后病理檢查結(jié)果是否一致，切緣是否有癌細胞浸潤。術(shù)后1個月復(fù)查電子胃鏡了解創(chuàng)面愈合情況及是否有殘存病灶，術(shù)后3-6個月檢查胸部CT、腹部超聲了解是否有轉(zhuǎn)移情況；以后每6個月

8、復(fù)查1次電子胃鏡。2結(jié)果術(shù)后14例患者13例獲得滿意效果，1例因范圍靠近食管聯(lián)合部、范圍涉及食管全周、長度超過5cm,手術(shù)可能不能完全切除創(chuàng)面而改用外科手術(shù)治療。13例患者均在靜脈麻醉配合下進行手術(shù)。手術(shù)時間最短45分鐘，最長150分鐘；最多出血約50ml,應(yīng)用熱活檢鉗電凝止血后出血停止，創(chuàng)面較小者無明顯出血。術(shù)后觀察創(chuàng)面均切除完整，無遺留創(chuàng)面。術(shù)后病理2例支持低級別上皮