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《內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療食管早癌及癌前病變的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療食管早癌及癌前病變的護(hù)理體會(huì)楊文靜(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院江蘇淮安211600)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)是近年來新興的消化道早癌或癌前病變的內(nèi)鏡治療技術(shù)，是在內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EndoscopicMicosalResection,EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的內(nèi)鏡技術(shù)，能夠一次性完全切除直徑〉2cm,甚至達(dá)到近10cm的病變，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。通過ESD可完整大塊地切除病變，達(dá)到根治的效果，部分替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)，是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域一項(xiàng)前沿技術(shù)。我院自2010年3月以來開展ES
2、D治療食管早癌及食管癌前病變21例，療效滿意，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料我院自2009年參加衛(wèi)生部淮河流域食管癌早診早治項(xiàng)目，在內(nèi)鏡篩查中發(fā)現(xiàn)了較多食管早癌及癌前病變，后在我院治療。木組取男性13例，女性8例，年齡50?69歲，平均(59±2)歲，術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查明確，病理確診，超聲胃鏡提示病變均局限于粘膜層及粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變范圍在食管距門齒20cm至齒狀線以上。1.2術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備①胃鏡:Olympus-XQ260電子胃鏡;Olympus-H260電子胃鏡②心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、搶救物品及藥品等；③IT刀、鉤刀、
3、熱活檢鉗、注射針、鈦夾、大小圈套器、透明帽、熱活檢鉗、電極板；④德國ERBE海傅刀、德國ERBE氬氣刀⑤固定標(biāo)木的泡沫板和大頭針、標(biāo)木瓶；⑥染色劑及粘膜下注射液的準(zhǔn)備：1.25%盧戈氏碘液、0.5%的亞甲藍(lán)、8%的冰去甲腎上腺素溶液、注射用生理鹽水、血凝酶。病人準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)，全麻插管，左側(cè)臥位。1.3方法所有病例均在手術(shù)室完成。在氣管插管全麻下插入胃鏡，再次觀察，后退鏡至食管距門齒20cm處予1.25%盧戈氏碘液均勻染色至齒狀線，再次確認(rèn)病變部位，在病灶邊緣0.5cm處用氬氣刀標(biāo)記，然后在標(biāo)記處由注射針在粘膜下注入生理鹽水+0.5%?1%亞甲藍(lán)+血凝酶抬高
4、病變局部完全隆起，使病變與肌層充分分離，再利用鉤刀、IT刀等附件切開病變周圍粘膜，沿著粘膜下層進(jìn)行剝離，邊剝離邊用氬氣刀或熱鉗處理創(chuàng)面，必要時(shí)用欽夾夾閉創(chuàng)面止血,保持視野清晰。剝離完畢，標(biāo)本取出，放置在泡沫板上用大頭針固定邊緣，測量標(biāo)本直徑長度，后予固定液固定送檢。2結(jié)果本組病例中有1例食管癌由于注射抬舉征不良而放棄，轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除。其余20例均一次完整剝離，病變直徑1?5cm，平均約2.9cm。長度l-7cm,平均3.5cm,手術(shù)吋間（自粘膜下注射至完整剝離病變）約30?100分鐘（平均約45分鐘）。切出病變病理檢查：食管原位癌7例，高級別上皮內(nèi)瘤變11例，低級
5、別上皮內(nèi)瘤變2例，基底和邊緣未見病變累及。全組術(shù)中平均出血量約50ml,術(shù)中無一例輸血。有一例出現(xiàn)術(shù)后嘔血，經(jīng)藥物治療控制。術(shù)后本組病例隨訪于3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月復(fù)查胃鏡創(chuàng)面愈合好，無一例復(fù)發(fā)或病變殘留。3護(hù)理配合及體會(huì)3.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備3.1.1心理護(hù)理ESD術(shù)是0前內(nèi)鏡下操作難度較大的新興技術(shù)，國內(nèi)開展吋間短，我院剛開始開展，患者對此種治療方法了解不多，容易產(chǎn)生過分擔(dān)心或盲0樂觀情況。因此我們在科室及醫(yī)院多處宣傳欄介紹ESD相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的年齡、知識(shí)水平和心理承受能力對他們進(jìn)行病情、手術(shù)及相關(guān)的心理疏導(dǎo)，讓患者了解ESD的必要性、局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，介紹
6、手術(shù)步驟、并發(fā)癥等，并邀請ESD術(shù)后患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)信心，消除患者的緊張和恐懼心理，取得患者及家屬的密切配合。3.1.2常規(guī)護(hù)理①了解患者的一般情況及全身重要臟器功能，對于心臟、大血管手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑、血液病、凝血功能障礙者，在凝血功能沒奮得到糾正前嚴(yán)禁ESD治療［1】。貧血者也應(yīng)矯治后才能進(jìn)行治療；②了解患者的病史，包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史，尤其是既往胃鏡和超聲胃鏡的檢查結(jié)果和治療情況；③協(xié)助完善相關(guān)輔助檢查，尤其是60歲以上老年人常規(guī)行心電圖胸片檢查④術(shù)前禁食禁飲至少8h以上，吸煙患者最好當(dāng)天禁煙，以減少胃酸的分泌。幫助患者摘除口腔內(nèi)的義齒；⑤協(xié)助做好
7、手術(shù)同意書、麻醉同意書的簽字工作。⑥做好相關(guān)器械及藥品準(zhǔn)備。術(shù)前半小時(shí)口服二甲硅油或利多卡因膠漿祛出胃內(nèi)泡沫，以利于手術(shù)視野的清晰。3.2術(shù)中配合術(shù)中常規(guī)兩名護(hù)士配合：一名護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中設(shè)備模式切換與調(diào)節(jié)，操作配合等，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)材料藥物準(zhǔn)備，器械傳遞、整理、清潔，必要時(shí)扶鏡進(jìn)鏡等；一般完整的ESD操作步驟包括標(biāo)記一粘膜下注射一沿標(biāo)記剖開一整塊切除病變一創(chuàng)面處理一標(biāo)本固定送檢；注射充分、操作精細(xì)、鏡身穩(wěn)，是減少出血，穿孔并發(fā)癥的關(guān)鍵［2】。術(shù)中護(hù)理人員與內(nèi)鏡操作者配合默契，如術(shù)中把握好鉤刀的方向、伸出距離，器械傳遞及時(shí)等亦有利于減少手術(shù)中的出血、穿孔等并發(fā)癥。3.
8、3術(shù)后護(hù)理
