直腸類癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的護理配合

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1、直腸類癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的護理配合何慶豐(安慶市海軍安慶醫(yī)院消化內(nèi)科安徽安慶246003)【關(guān)鍵詞】直腸類癌內(nèi)鏡ESD護理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)15-0061-02直腸類癌是來源于直腸粘膜內(nèi)腺體內(nèi)嗜銀細(xì)胞的低度惡性腫瘤，多呈局限性浸潤牛.長，組織結(jié)構(gòu)似癌，發(fā)展緩慢。一般腸鏡檢查及病理結(jié)果即可確診。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD＞是近幾年發(fā)展的一項介入微創(chuàng)手術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點而易被患者接受，對于操作熟練的醫(yī)生來說，通

2、過此項手術(shù)可以徹底切除病灶。木院成功開展內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD),對30例直腸類癌患者通過內(nèi)鏡下行ESD術(shù)，經(jīng)過積極治療和護理人員的精心護理，無一出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀改善好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將我科30例直腸類癌患者內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的治療護理報道如下：1.資料與方法1.1一般資料2013年9月至2013年12月我院共通過內(nèi)鏡診斷30例直腸類癌患者，均經(jīng)病理確診。男21例，女9例，年齡31?67歲，平均年齡41歲。均無明顯癥狀，皆通過常規(guī)腸鏡下檢查發(fā)現(xiàn)直腸粘膜隆起，局部粘膜光滑，確定病變范圍及深度，經(jīng)病理確診為直腸類癌，符合E

3、SD術(shù)的適應(yīng)癥。2.護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理由于患者對疾病和腸鏡下行ESD術(shù)此類的知識缺乏，對手術(shù)并發(fā)癥及效果產(chǎn)生顧慮，容易產(chǎn)生緊張及焦慮的情緒。因此?？谱o士必須讓患者了解直腸類癌的危險性及早期治療的必要性。用通俗易懂的語言告知患者該手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)的操作程序及意義，向患者介紹以往成功的病例，告知患者ESD是可自病灶下方的黏膜下層剝離病灶，從而做到完整、大片切除腫瘤，避免殘留和復(fù)發(fā)［1】。從而消除患者緊張及恐懼的心理，以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。2.1.2簽署手術(shù)同意書術(shù)前必需了解患者病史，評估內(nèi)鏡剝離

4、成功的可能性，了解有無高血壓、糖尿病史，常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項及心電圖正常，方可符合ESD適應(yīng)癥，向患者及家屬講明手術(shù)的風(fēng)險性及必要性，取得家屬同意，簽署手術(shù)同意書。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑囑咐患者術(shù)前2天開始進食少渣半流飲食，術(shù)前一天進食無渣流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)H清晨開始禁食，7時UI服腸道清潔藥（聚乙二醇電解質(zhì)散）告知服用方法，術(shù)前需了解患者排便情況，做好心理護理，協(xié)助清潔腸道，直至患者腸道排泄物為微黃、無渣清澈液體。術(shù)前需置入靜脈留置針，通過靜脈補充營養(yǎng)，觀察奮無低血糖反應(yīng)。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌肉注射魯米鈉O.l

5、g及阿托品0.5mg。2.1.4器械準(zhǔn)備WCEW-88AONLY電子腸鏡、NM-200L-0423黏膜下注射針HX-610-090L欽夾、WLLSON-COOKMEDICAL.ITknife2、HOOKknife、D201系列透明帽、HX-110QR止血夾推送器、ERBEICC200高頻電切裝置，Olympus三爪鉗、鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、亞甲藍(lán)針、生理鹽水，丙泊酚，心電監(jiān)護、冋吋準(zhǔn)備好急救物品，保證ESD術(shù)順利進行。2.2術(shù)中護理2.2.1患者護理再次向患者解釋該項治療的意義及必要性，安慰鼓勵患者，囑咐患者如

6、冇不適及吋通知醫(yī)生，消除患者緊張、恐懼心理，術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，在手術(shù)過程中，及吋通知醫(yī)生患者的反應(yīng)。2.2.2醫(yī)護配合在手術(shù)室心電監(jiān)護下，予患者實施靜脈丙泊酚麻醉后，常規(guī)行電子結(jié)腸鏡檢査，發(fā)現(xiàn)腫瘤后，先在腫瘤基底部邊緣注射甘油果糖+美蘭+腎上腺素混合液，在進行剝離之前，要判斷病灶的抬舉情況，抬舉良好，Dual到沿腫瘤基底部外緣作環(huán)周切開，并行粘膜下逐步剝離，在剝離過程中藥多次進行黏膜下注射，以防穿孔［1】。直至大部分剝離病變后，用圈套器分次完整切除病變,熱止血鉗處理創(chuàng)面，確定無活動性出血后，隨鏡取出標(biāo)本固定。2.

7、2.3術(shù)畢處置切除標(biāo)本用三角鉗將病變黏膜整片取出，裝瓶固定后送檢。腫瘤切除后，應(yīng)對創(chuàng)面上所有可見血管（不管有無出血）進行預(yù)防性止血處理[2]。創(chuàng)面給予欽夾夾閉創(chuàng)面，直至無血管滲血。2.3術(shù)后護理2.3.1生命體征的護理①術(shù)后安全護送患者冋病房，麻醉未清醒的患者，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，床旁備吸引器及急救車；②予床旁心電監(jiān)護，觀察患者的意識、生命體征變化；③遵醫(yī)囑予止血、補液及營養(yǎng)支持對癥治療，觀察患者冇無腹痛、肌緊張等腸穿孔征象及人便的顏色、性質(zhì)及量；④注意加強安全防范，專人陪護，防

8、止病人墜床；⑤患者嚴(yán)格臥床休息1天，病情穩(wěn)定1周后可逐步恢復(fù)活動，兩周內(nèi)避免劇烈活動，0的是減少對手術(shù)創(chuàng)面的牽拉，促進創(chuàng)面愈合。2.3.2飲食護理術(shù)后患者需禁食24?48小吋，如患者無惡心、嘔吐、腹痛吋可遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食，如菜湯、米湯等，逐步過渡到半流質(zhì)飲食如稀飯、面條餛飩等。禁食期間，需靜脈補充營養(yǎng)。2.3.3心理護理術(shù)后因為患者會擔(dān)心