內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

《內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)江蘇省徐州中心醫(yī)院江蘇徐州221000【摘要】目的探討內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)護(hù)理方法。方法選取木科2014年12月至2015年12月收治的內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者36例，同時(shí)給予良好的護(hù)理配合，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果木次研究中36例患者在接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，同時(shí)接受良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，均手術(shù)成功且無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療的同時(shí)給予正確且全方面細(xì)致的護(hù)理配合，可以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)；護(hù)理

2、配合；治療效果【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-06-335-01隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道疾病的內(nèi)鏡下治療也越來越普及,大部分消化道惡性腫瘤和沒有轉(zhuǎn)移的早期腫瘤都可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行剝離切除。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，由于它在黏膜下腫瘤、消化道的早期癌癥等淺表病變方面的治療效果突出，現(xiàn)己被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)結(jié)合良好的護(hù)理配合，可達(dá)到更好的治療效果，因而對(duì)護(hù)理配合提出更高的要求。木文選取木科2014年12月至2015年12月收治的行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者3

3、6例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料選取木科2014年12月至2015年12月收治的行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者36例，其中勢(shì)20例，女16例，年齡27?79歲，平均年齡52.3歲。所有患者中，早期胃癌10例，早期腸癌2例，平滑肌癌13例，異位胰腺5例，脂肪瘤6例，ri.右25例患者有精神焦慮、易怒等表現(xiàn)。2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前測(cè)血常規(guī)、肝功、血、尿淀粉酶、乙肝五項(xiàng)、梅毒抗體、艾滋病抗體。手術(shù)前將內(nèi)鏡徹底清洗消鬲檢查儀器，備好內(nèi)鏡注射針、圈套器、透明帽、鈦夾、不同型號(hào)注射器、美蘭、腎上腺素、去甲腎上腺素、甘油果糖、鹽酸山萇著堿和

4、生理鹽水等⑵。充分了解患者既往病史并記錄，向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的安全性，讓患者做好充分準(zhǔn)備及建立足夠的信心，做好術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。了解患者用藥情況，尤應(yīng)注意近期是否服阿司匹林、抗血小板凝集藥物，服用者應(yīng)停用7?10d后才行ESD術(shù)。告知患者術(shù)前禁食禁水6-8ho術(shù)前右上肢靜脈留置套管針，術(shù)前30分遵醫(yī)囑肌肉注射解痙靈20毫克和咪卩坐安定10毫克，以減少腸蠕動(dòng)，松弛乳頭括約肌，提高插管成功率。術(shù)前15分鐘給予山萇若堿10mg肌肉注射，以減少術(shù)中胃腸蠕動(dòng)及痙攣。2.2術(shù)中護(hù)理密切觀察患者的呼吸、心率等體征的變化情況以做及吋應(yīng)對(duì)，由

5、于出血和穿孔在手術(shù)中較為常見，所以密切觀察，在發(fā)現(xiàn)出血吋應(yīng)及吋用冰生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血［3］。在病變部位粘膜下注射1:20000腎上腺素的過程中，如果遇到胃腸大幅蠕動(dòng)，及時(shí)快速收針入鞘，防止傷害胃腸黏膜。邊注射邊要注意觀察病變處的粘否抬舉，來判斷切除病變的可行性。注射完畢,快速地用圈套器將病灶套住，以免粘膜下鹽水被吸收或者向周圍滲透，增加圈套的難度。協(xié)助醫(yī)師把將要切的病變部位全部套入圈套器內(nèi)，且不要把正常黏膜過多的切除。采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上首先應(yīng)用針形切開刀于病灶邊緣電凝標(biāo)記，然后將25

6、ml亞甲藍(lán)、1ml腎上腺素和50ml生理鹽水及50ml甘油果糖溶液混合配成溶液，于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射；然后以專用切開刀在腫瘤周圍做環(huán)形切開，再將腫瘤底部徹底切除,最后把整個(gè)腫瘤從體內(nèi)取出，對(duì)于瘤體較大者(>2cm)也可一次將瘤體整個(gè)切除，對(duì)于切除后顯露的血管區(qū)域，應(yīng)進(jìn)行處理。其中內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上注射混合液體，口病灶切除為一次性全剝離。密切觀察手術(shù)視野是否清晰，有無出血。安全、完整切除病灶后酌情用鈦夾夾閉切口，防止出血或者遲發(fā)型出血的發(fā)生。2.3術(shù)后護(hù)理囑患者絕對(duì)臥床24h,監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧

7、飽和度的變化，直至病人完全清醒。術(shù)后禁食24~48h,遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、止血治療，補(bǔ)充所需水、能量。如無異常，術(shù)后第2d可以進(jìn)食流食，進(jìn)食先從溫涼流質(zhì)開始，慢慢過渡到半流質(zhì)、軟食，進(jìn)食避免過飽，避免進(jìn)粗糙食物，防止便秘。術(shù)后尤其要做好并發(fā)癥的護(hù)理。病人岀院吋做好指導(dǎo)，囑患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，2w內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；選擇以清淡易消化食物為主，忌油炸、辛辣刺激性飲食，避免粗糙食物，忌煙酒，少食多餐，定吋定量；保持大便通暢，避免便秘和增加腹壓的因素，繼續(xù)服制酸劑和胃黏膜保察創(chuàng)面恢復(fù)情況。岀院后第3、6、12個(gè)月冋醫(yī)院復(fù)查內(nèi)鏡1次

8、，觀察復(fù)發(fā)情況，依據(jù)病情決定下一次復(fù)查時(shí)間。3結(jié)果在經(jīng)過ESD術(shù)后，同吋給予良好的護(hù)理配合后，患者術(shù)中出血等不良情況降低，術(shù)后恢復(fù)效果良好，預(yù)后基本良