內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變的臨床護(hù)理

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1、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變的臨床護(hù)理濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡【摘要】目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變患者的臨床護(hù)理體會。方法：收治內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變患者82例，采用術(shù)前護(hù)理評估，心理護(hù)理與手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，做好手術(shù)配合，術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理、氣道護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果：82例患者從術(shù)前平穩(wěn)過渡到接受手術(shù)，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變可提高病變黏膜完整切除率，但風(fēng)險(xiǎn)大，專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理能有效提高手術(shù)成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)

2、。關(guān)鍵詞內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；食管癌前病變；護(hù)理內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是一種新技術(shù)，目前在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用，它的發(fā)展主要是以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)為基礎(chǔ)的，目前在治療消化道早期癌或癌前病變中有著顯著的優(yōu)勢。釆用ESD治療，能夠有效地切除直徑＞2cm的消化道病變，并且能夠?yàn)楹笃诘牟±韺W(xué)檢查提供完整的組織。與以往的診治手段相比，其優(yōu)勢較為明顯，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、消化道功能影響小等，更易于被患者及家屬接受。2012年1月?2014年12月采用ESD治療食管癌前病變患者82例，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2012年1月-201

3、4年12月采用ESD治療食管黏膜不典型增生患者82例,男41例，女41例，年齡44?76歲，平均62.1歲。術(shù)前均經(jīng)過盧戈氏碘染色及病理檢查，確定病變范圍及病理類型。術(shù)中穿孔4例，均予鈦夾夾閉縫合。術(shù)中出血10例，均以熱鉗止血，無術(shù)后嚴(yán)重自發(fā)性出血發(fā)生。方法：行ESD前常規(guī)內(nèi)鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態(tài)、結(jié)合染色和放大內(nèi)鏡檢查，確定病灶范圍、性質(zhì)、浸潤程度。此手術(shù)一般在全麻、氣管插管的狀態(tài)下進(jìn)行較為安全。基本分為標(biāo)記、抬起、切緣、剝離和創(chuàng)面處理等五步，染色確定病變后先用氮?dú)庥诓∽冞吘?mm處進(jìn)行標(biāo)記；將0.1mL美蘭、lmg腎上腺素（嚴(yán)重高血

4、壓及冠心病患者不用）和100mL生理鹽水混合配成溶液，于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)黏膜下注射，直至病灶明顯抬起；然后用Hook刀沿標(biāo)記的外側(cè)緣環(huán)周切開，再沿切緣行黏膜下層分離，對術(shù)中出血用熱凝固止血鉗止血，最后完整將病變切除。護(hù)理術(shù)前護(hù)理:①護(hù)理評估：術(shù)前要對患者建立一個(gè)完善、全面的護(hù)理評估系統(tǒng)。主動與醫(yī)生、患者溝通，全面了解病變部位、病理類型及組織學(xué)診斷等及有無煙酒嗜好、用藥史、過敏史、高血壓及嚴(yán)重心肺病史，予以血常規(guī)、生化、血型、心電圖檢查，必須確定凝血時(shí)間正常才能行ESD,服用阿司匹林、氯毗格雷等抗凝藥物的患者需經(jīng)醫(yī)生評估原發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)程度，并

5、酌情停藥7d。根據(jù)評估所得信息，護(hù)理人員要應(yīng)用評判思維技巧進(jìn)行分析判斷，做出“可能發(fā)生的”“可能有危險(xiǎn)”或“不確定突發(fā)情況”護(hù)理診斷，制定出護(hù)理預(yù)案。②心理護(hù)理：據(jù)我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，大部分患者對癌前病變及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)有緊張與恐懼心理,導(dǎo)致對手術(shù)耐受性降低，因此我們護(hù)理人員要在護(hù)理評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的心理需要和承受力，詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識及過程，針對患者的實(shí)際情況，對其實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)措施，解答患者疑問，改善患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對能力，并積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，簽署手術(shù)同意書，術(shù)前12h禁食水，術(shù)晨測

6、量體溫，對有義齒者，囑其取下活動義齒，建立靜脈輸液通路，一般選擇在右手，常規(guī)選病房準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，胃腸減壓器及搶救用物。④術(shù)中護(hù)理：巡冋護(hù)士要幫助患者安置好左側(cè)臥位，避免局部長時(shí)間受壓引起臂叢神經(jīng)損傷及壓瘡，保持頭低，稍后仰，以增大喉部的間隙，利于插鏡。同時(shí)要及時(shí)清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，大量注氣、注水易造成誤吸和嗆咳，及時(shí)吸引，避免反流。嚴(yán)密觀察術(shù)中患者生命體征變化，觀察患者頸部及前胸皮膚變化，有無氣腫及捻發(fā)感。器械護(hù)士要理解醫(yī)生的切割思路，把握剝離方向。醫(yī)生與護(hù)士要不斷溝通，默契合作。無菌水沖洗充分暴露病灶。標(biāo)記時(shí)要及吋

7、切換至APC模式。在剝離過程中反復(fù)行黏膜下注射，對注射針出針的長度與黏膜抬舉現(xiàn)象應(yīng)向醫(yī)生及時(shí)溝通，通過拉鏡或旋鏡沿病變基底切線方向進(jìn)行剝離時(shí)要控制出刀方向，可預(yù)防穿孔的發(fā)生。同吋要有意識地預(yù)防出血，防止影響手術(shù)視野。注射充分、操作精細(xì)、鏡身穩(wěn)定是減少岀血和穿孔等并發(fā)癥的關(guān)鍵[1],醫(yī)護(hù)的默契配合可明顯縮短手術(shù)吋間，同吋減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生大出血或穿孔，切莫驚慌失措，應(yīng)沉著冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面處理，對穿孔部位及吋以金屬夾夾閉。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：對患者在麻醉復(fù)蘇室給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后冋病房，若無禁忌證，可將床頭抬

8、高30°—40°,協(xié)助翻身，輕度床上活動，以增加患者的舒適度。術(shù)后24?72h內(nèi)以臥床休息為主，床上排尿、排便，對術(shù)中有出