資源描述：
《內鏡粘膜下剝離術治療食道粘膜病變的臨床護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、內鏡粘膜下剝離術治療食道粘膜病變的臨床護理洪秀風伏亦偉陳蘭美（江蘇省泰州市人民醫(yī)院江蘇泰州225300）隨著內鏡診斷、治療技術的不斷發(fā)展，內鏡粘膜下剝離術（ESD）己被廣泛應用于臨床，越來越多的食管早期癌及癌前病變可在早期得到診斷治療。內鏡粘膜下剝離術（ESD）主要是對大且平坦的粘膜（病變直徑>20mm＞早期癌變或粘膜下病變進行一次性大塊剝離，整塊切除率很高，因而治愈率也高。內鏡粘膜下剝離術（ESD）診斷治療消化道早期癌和癌前病變，創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、醫(yī)療費用低、住院時間短、消化道功能影響小，取得了較好的療效，深受醫(yī)務人員和患者的青睞
2、［1］。1臨床資料一般資料：木院消化科自2009年1月?2012年1月共收住食管粘膜早期病變24例，其中男18例，女6例，年齡54歲-74歲，平均年齡65歲。病理類型：輕度異型增生2例；中度不典型增生1例；輕、中度異型增生1例；中、高度異型增生2例；中、重度異型增生6例；高級別上皮內增生10例；重度異型增生原位癌2例。病灶直徑22-39mm。2護理2.1術前護理2.1.1全面了解病史認真閱讀病歷，主動與醫(yī)生、患者溝通，全面了解病情，伍括病變部位、病理類型、組織學診斷，有無麻醉藥過敏史，高血壓及嚴重心肺病史，確定無手術禁忌癥。心臟、大血管手術術后
3、服用抗凝劑、血液病、凝血功能障礙者，在凝血功能沒有得到糾正前，嚴禁內鏡粘膜下剝離術（ESD）治療［2］。如服用華法林者需在醫(yī)囑范圍內停藥一周，方可行內鏡粘膜下剝離術（ESD）o2.1.2心理護理與患者交談，根據患者的具體情況有的放矢、耐心地給予心理疏導，運用通俗易懂的語言講解手術的優(yōu)越性、必要性，消除其緊張情緒，恐懼心理，建立信心，以最佳的心態(tài)接受治療，取得配合，必要吋向患者展示圖片，圖文并茂地向患者講解手術過程、手術方法、0的、以及術后注意事項。2.1.3術前常規(guī)準備檢査血常規(guī)、出凝血吋間、血型、乙肝兩對半、心電圖、胸片以了解凝血功能及心肺功
4、能等。與患者、家屬談話溝通，常規(guī)簽署手術同意書。禁食、禁水12h。術前給藥：術前30min常規(guī)肌肉注射阿托品針0.5mg，以減少術中腺體分泌、減輕腸道平滑肌痙攣；注射用苯巴比妥鈉0.1g予以鎮(zhèn)靜。予靜脈留置針，保證靜脈通道；術前幫助患者摘除U腔義齒；備好多功能監(jiān)護儀、氧氣等。2.2術后護理2.2.1復蘇后護理患者術畢蘇醒回房后，繼續(xù)予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測、氧氣吸入，觀察病人神志、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及大便的色、質、量等，觀察有無嘔吐、血便，嘔吐物及血便的色、質、量。注意病人有無頭&、心慌、U干、出冷汗等癥狀；觀察肢體溫、濕度。病人應絕
5、對臥床休息24小吋，保持安靜，做好基礎護理、生活護理。24小時后如無活動性出血現象，則可進行床上活動，但應動作輕柔、速度緩慢。2.2.2飲食護理術后常規(guī)禁食2?3天，禁食期間做好U腔護理，經常漱口，保持口腔清潔濕潤。如創(chuàng)面較大或切割較深，禁食應達到3天，并予胃腸減壓，遵醫(yī)囑予靜脈補液，3天后如無出血等并發(fā)癥可進溫涼流質，循序漸進地逐步過渡到無渣軟食、半流質、普食。忌過飽、過熱，避免甜食、忌汕膩、辛辣刺激性、粗糙堅硬食物，以防出血，其至穿孔，如濃茶、咖啡、堅果類、芹菜、韭菜等，可進食米湯、藕粉、稀飯、爛面條、魚肉丸等。1個月后可過渡至正常飲食。2
6、.2.3藥物護理根據醫(yī)囑常規(guī)使用抑酸劑及粘膜保護劑、抗生素、止血藥物、補液支持等治療，準確、及時、安全有效地給藥，加強巡視、注意觀察用藥后反應。2.2.4ESD并發(fā)癥的觀察及護理術后注意觀察病人冇無腹脹、腹痛，如果出現腹脹、腹痛而無腹部壓痛及反跳痛，一般是由于腸道積氣所致，待肛門排氣后，腹脹、腹痛緩解。觀察病人頸部、會陰部有無皮下氣腫，腹部體征、排便情況；術后復査胸片、腹部平片，了解有無縱膈氣腫、氣胸和膈下游離氣體。ESD的并發(fā)癥包括腹痛、出血、穿孔、消化道狹窄梗阻。由于ESD切除粘膜面積大，病人最常見的并發(fā)癥為出血及穿孔。術后再出血多發(fā)生于術
7、后24h內或止血夾脫落時,指導病人術后24h內絕對臥床休息，常規(guī)心電監(jiān)護。術后如病人感覺胸骨后、腹部不適，應嚴密觀察生命體征的變化，定時測量血壓、脈搏，注意病人有無胸骨后劇痛，腹部壓痛及反跳痛，奮無便意、情緒煩躁不安、神志淡漠、嘔血、黑便，一旦出現上述癥狀，立即通知醫(yī)生，打開靜脈通道，快速補液、止血，同吋做好術前準備，備血，盡快手術。本組無一例病人出現出血及穿孔。2.2.5出院指導指導病人忌食油煎油炸、麻辣刺激性、堅硬、粗纖維食物，忌暴飲暴食，飲食宜溫涼，少量多餐，細嚼慢咽，4周內進食軟食。術后1、3、6、12、18個月復查胃鏡，觀察創(chuàng)面愈合情
8、況、病變有無殘留和復發(fā)。出院后如出現胸骨后、腹部持續(xù)疼痛，嘔血、黑便應及早就診。3小結內鏡黏膜下剝離術(ESD)與傳統(tǒng)外科手術相比，具有個體化治療、針
