內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療粘膜下隆起性病變20例臨床分析

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1、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療粘膜下隆起性病變20例臨床分析摘耍：目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）治療消化道黏膜下隆起性病變的療效和安全性。方法：內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的消化道隆起性病變行超聲內(nèi)鏡檢查（20例病變均位于黏膜下層），行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）治療。先行黏膜下注射抬高病變，使病變與肌層相分離。預(yù)切開病變周圍黏膜，剝離病變下方黏膜下層結(jié)締組織，再對腫瘤進(jìn)行鈍性分離，完整切除病變。結(jié)果：病變最大直徑為6?40mm,平均25mm,20例均成功完成ESD治療，手術(shù)時間26?60min（平均41min

2、）°所有ESD剝離病變包膜完整，基底和切緣未見病變累及，均未見術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：ESD可以安全、冇效、完整切除消化道黏膜下病變。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；黏膜下腫瘤；消化道【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）09-0227-01內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）成為一種新的治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤安全、有效微創(chuàng)技術(shù)。我院2012年8月?2013年10月采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道黏膜下隆起性病變15例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：本組20例，男性11例，女性

3、9例。年齡25?70歲，平均49.5歲。內(nèi)鏡檢查前均有不同程度腹脹、腹痛，大便次數(shù)增多等消化道癥狀，病變部位：食管7例，胃7例，十二指腸3例、直腸3例。行超聲內(nèi)鏡檢查，全組病例病變位于黏膜下層，未達(dá)固有肌層,均無內(nèi)鏡治療禁忌證。術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1器械：采用PENTAX電子胃鏡、結(jié)腸鏡、高頻電切開、HOOK刀、IT刀、TT刀、止血夾。1.2.2ESD方法：（1）黏膜下注射：將1：10000廿油果糖腎上腺素加美藍(lán)在病灶周圍黏膜下層多點注射使Z隆起。（2）標(biāo)記：用氮?dú)獾队诓≡钸吘夁M(jìn)行電凝標(biāo)記

4、。（3）切開病變外側(cè)緣黏膜：用IT刀或針刀進(jìn)行環(huán)周標(biāo)記點的黏膜層切開。（4）剝離病變：應(yīng)用IT刀或針刀對腫瘤進(jìn)行鈍性分離，使病灶完全剝離。（5）創(chuàng)面處理：用鈦夾閉合創(chuàng)面。1.2.3ESD術(shù)后處理ESD術(shù)后24h臥床休息、禁食、抑制胃酸（對于上消化道病變）、常規(guī)使用抗生素和使用止血藥物，注意觀察腹部體征，注意有無消化道出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1月復(fù)查內(nèi)鏡、半年復(fù)查內(nèi)鏡和EUS。切除病變送病理檢查。2結(jié)果20例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間45min（26?60min）,切除的腫瘤平均直徑為25mm（6?40nin））。術(shù)后常規(guī)病理及免疫組化結(jié)

5、果如下：平滑肌瘤11例（其中食管7例，胃2例，十二指腸2例），胃間質(zhì)瘤1例,界位胰腺2例，脂肪瘤3例，直腸腺瘤3例。所有ESD剝離病變包膜完整,基底和切緣未見病變累及。術(shù)后隨訪復(fù)查內(nèi)鏡和EUS,創(chuàng)面愈合，無病變殘留和復(fù)發(fā)。3討論隨著超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，對消化道黏膜下腫瘤的診斷水平有了顯著的提高[1]。臨床實踐表明，對于黏膜肌層及黏膜下層的病變，如平滑肌瘤、脂肪瘤等，不論病變大小，ESD能一次完整切除病變，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對來源于固有肌層的腫瘤，ESD主要的并發(fā)癥是出血和穿孔，出血多發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后24ho治療過程中，出血幾乎是無法避免的，技術(shù)的

6、好壞取決于對出血的有效掌控。預(yù)防應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面著手。對于剝離過程中發(fā)現(xiàn)的黏膜下小血管，可直接電凝。對于較粗的黏膜下層血管，用熱活檢鉗鉗夾血管后，外拉熱活檢鉗，使熱活檢鉗遠(yuǎn)離管壁后再電凝止血。上述方法如不成功，可以使用金屬夾夾閉出血點，但會影響后面的操作。當(dāng)病變完整切除后，可使用APC電凝創(chuàng)面所有小血管，必要時應(yīng)用金屬夾。ESD手術(shù)穿孔一般較小，應(yīng)用金屬夾一般均能夾閉，結(jié)合術(shù)后內(nèi)科治療，一般均可避免外科手術(shù)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，ESD治療在提高操作水平，降低穿孔發(fā)生率的同時要加強(qiáng)術(shù)后管理，以降低穿孔的外科手術(shù)率為最終冃標(biāo)。術(shù)后創(chuàng)面的處理同樣慧明顯

7、減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合禁食、臥床休息、靜脈應(yīng)用抗生素等，保守治療一般均能成功[2]o隨著ESD技術(shù)的迅速發(fā)展，通過單鉗道內(nèi)鏡行ESD能完成較人病變的一次性大塊剝離，為病理診斷提供完整資料，病變局部的復(fù)發(fā)率也較低[3]oESD作為一種微創(chuàng)治療方法，為消化道黏膜層病灶，尤其是早期腫瘤以及黏膜下腫瘤的治療開辟了新的途徑?？偨Y(jié)我院20例黏膜下腫瘤剝離術(shù)的經(jīng)驗，我們認(rèn)為這是一項非常好的治療方法，可以完整切下較大的瘤體，且只要操作得為，很少發(fā)生并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)[1]周平紅，姚禮慶，秦新裕.經(jīng)內(nèi)鏡微探頭超聲檢查對人腸黏膜下腫瘤的診斷價值[J]?中華胃腸外科雜志

8、，2003,6(1)：14-16.[2]MinamiS,GotodaT,OneII,etal.Completeendoscpicclos