心臟性猝死的急救與治療

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1、心臟性猝死的急救與治療張國勝(黑龍江省8M農(nóng)場職工醫(yī)院158403)【中圖分類號】R54【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)10-0141-02【關(guān)鍵詞】心臟性猝死急救猝死(Suddendeath)指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。WHO定為發(fā)病6小時內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張發(fā)病1小時內(nèi)的死亡為猝死。心臟性猝死(suddencardjacdeath，SCD)多指急性癥狀發(fā)生1小時內(nèi)，有驟然發(fā)牛.的意識喪失，因心臟性原因所致的自然死亡。心臟性猝死是心血管急癥，是危害人類健康、構(gòu)成死亡的主要因素。

2、臨床癥狀1.心音消失，脈搏摸不到，血壓測不出。2.突然暈厥，意識喪失，四肢抽搐。心臟停搏30秒則陷于昏迷狀態(tài)。3.呼吸斷續(xù)停止，多發(fā)生在心臟停搏后20?30s內(nèi)。4.瞳孔散大、皮膚蒼白或紫鉗。5.大小便失禁。評估(一)心臟驟停的診斷依據(jù)1.主要依據(jù)(1)突然意識喪失或抽搐。(2)大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失。(3)瞳孔散大，甚至固定。(4)心音消失。2.次要依據(jù)(1)嘆息樣呼吸或呼吸停止。（2）皮膚蒼白或紫紺。⑶手術(shù)吋傷口不出血。（4＞輔助檢査：①心電圖示心室顫動、心臟停搏或心電-機械分離，應(yīng)以2個導(dǎo)聯(lián)以上判定為

3、準。②腦電圖示靜止型。（二）關(guān)于現(xiàn)場復(fù)蘇早期診斷1.突然意識喪失。2.頸動脈搏動消失。急救流程對心臟驟停的患者應(yīng)盡快采取緊急有效的搶救措施，進行心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）。其S的是力求促進呼吸循環(huán)功能恢復(fù)。復(fù)蘇的最終0標是恢復(fù)腦功能，0前心肺復(fù)蘇己擴展為心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）O（一）氣道通暢（Airway，A）保持氣道通暢是人工通氣的前提條件。應(yīng)于口對口、口對鼻吹氣或氣管插管前清除口鼻腔分泌物或

4、異物，避免手指盲刮的動作損傷呼吸道。仰頭抬頦（頸椎外傷者除外），解除上呼吸道梗阻。（二）人工呼吸（Breathing,B）所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證冇足夠量的氣體進入并使胸廓起伏。但過度通氣可能有害，應(yīng)避免。1.口對口或口對鼻人工呼吸法人工呼吸頻率成人為10?12次/min，嬰兒或兒童為12?20次/min。2.呼吸囊（簡易呼吸器）砬用在未能進行氣管插管時，面罩呼吸囊加壓通氣，每次司壓入500?1000mL氣體，起到輔助呼吸的作用。3.氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管是改善通氣功能最有效的方法，能保證充分給氧，排除二

5、氧化碳蓄積，有效提高CPR吋患者的肺泡和動脈氧分壓，增強復(fù)蘇效果。氣管插管操作吋間不宜超過30秒，否則會加重組織缺氧。｛三）人工循環(huán)（Circulation，C）建立人工循環(huán)吋通常采用胸外心臟按壓法，使血液在血管內(nèi)有效流動,供給全身重要臟器并維持其重要功能。按壓吋應(yīng)快速、有力、勻速，使胸壁充分彈性復(fù)位。對所有年齡段患者實施單人CPR以及對成人實施雙人CPR吋，按壓與通氣比為30:2。對于嬰兒和兒童雙人CPR時，則應(yīng)給予15:2的按壓和通氣。雙人或多人在場實施CPR吋，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR（每個周期CPR包括30

6、次按壓和2次人工呼吸｝更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。（四）藥物治療（Drugs,D）藥物治療是高級生命維護期中極為重要的一節(jié)，需盡快建立靜脈給藥途徑，首選上肢或頸內(nèi)靜脈（中心靜脈更佳）。CPR較常用的藥物如下：1.腎上腺素腎上腺素為救治心臟驟停的首選藥物，CPR吋主要效應(yīng)為增加全身循環(huán)阻力，升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動脈灌注和心臟血流量，增加腦血流量，加強心臟收縮力促進心臟復(fù)跳，可使心室顫動的低振幅細顫變成高振幅粗顫而有利于電擊除顫。標準劑量無效后改用大劑量。標準劑量為靜脈應(yīng)用0.5?l.Omg，成人相當(dāng)

7、于0.015mg/kg，用藥間隔不宜超過3?5min。2.利多卡因CPR吋除腎上腺素外，利多卡因是最冇效的藥物之一。利多卡因一般不影響心肌收縮力，不降低血壓，特別能抑制缺血心肌由折返激動所引起的室性心律失常，是治療和預(yù)防心室顫動和心臟復(fù)跳后的首選藥。利多卡因可提高電擊除顫的成功率，并防止室顫復(fù)發(fā)。靜注后15?30秒起效，總劑量不超過3mg/kgo3.溴芐胺適用于利多卡因和電擊除顫難以逆轉(zhuǎn)的頑固性心室顫動和無脈搏的室性心動過速，低溫性心室顫動。靜注后即發(fā)揮藥理作用，藥物的心肌濃度是血濃度的30倍，總劑量不超過30mg/

8、kg。4.碳酸氫鈉應(yīng)用該藥糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣，在血氣監(jiān)測下使用更安全。5.多巴胺小劑量（腎反應(yīng)劑量）1?5μg/（kg·min＞使冠狀動脈和腦、胃腸系膜血管擴張，血流增加，尿量增多，心率和血壓無明顯改變。中等劑量（心臟反應(yīng)劑量）5?10μg/（kg·min）使心肌收縮力增強，心輸出量增加，收