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1、老年心臟性猝死的治療朱斌(黑龍江省寶清縣八五三農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院155630}【中圖分類號(hào)】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)19-0070-01【摘要】目的分析老年心臟性猝死的臨床特點(diǎn)。方法回顧37例61?84歲SCD者的臨床資料，其中部分患者曾行冠狀動(dòng)脈造影或尸檢。結(jié)果老年SCD者中81.1%生前有冠心病,56.8%患冠心病和高血壓2種疾病.冠狀動(dòng)脈造影或尸檢可見冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變廣泛、嚴(yán)重，男性和伴有左室功能不全者SCD的危險(xiǎn)增高。結(jié)論為減少老年冠心病和高血壓患者發(fā)生SCD,臨床需采取積
2、極措施，改善患者心肌缺血，保護(hù)心功能。【關(guān)鍵詞】心臟性猝死老年心血管心臟性猝死是指在急性癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?。這樣的死亡發(fā)生在一個(gè)有或沒有心臟病的患者，死亡的時(shí)間和方式是自然的、意外的、驟然發(fā)生和不能預(yù)期的。由于心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷進(jìn)而意識(shí)喪失，如未及時(shí)搶救，則發(fā)生生物學(xué)死亡。一、臨床資料木組37例SCD患者均為我院2006年10月?2009年12月間的急診及住院患者，全部病例均為急診搶救患者，過去有或無心臟病史，在急性癥狀開始的lh內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，排除非心臟疾病所致的猝死病例。冠心病的
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)按1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭按NYHA1928年分級(jí)方案，結(jié)果以構(gòu)成比表示。二、治療1.冠心病猝死的現(xiàn)場(chǎng)搶救發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，括心前區(qū)捶擊復(fù)律，除顫復(fù)律，人工心臟按壓，保持呼吸道通暢，人工呼吸等，由于多發(fā)生在院外，所以應(yīng)對(duì)一些重要公共場(chǎng)所中非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)與技術(shù)普及，并配備電除顫器及其他必要復(fù)蘇設(shè)備，十分必要和重要。1.心肺腦復(fù)蘇治療(1＞治療原則：①基礎(chǔ)生命支持：判定患者反應(yīng)，開放氣道，人工呼吸，人工循環(huán)。電除顫，給氧。②心電圖，
4、心電監(jiān)護(hù)。⑧建立靜脈液路，應(yīng)用藥物。④高級(jí)生命支持。⑤復(fù)蘇后的治療。(2)基本生命支持：①A(airway)開放氣道，清除異物。②B(breathing)人工呼吸。③c(circulation)胸外心臟按壓。④D(de-fibrillation)電復(fù)律，除顫。(3)治療與監(jiān)測(cè)：①保證氣道暢通。②保證冇效供氧。③保證冇效的循環(huán)支持，監(jiān)測(cè)循環(huán)恢復(fù)情況。④評(píng)估生命體征。⑤完善相關(guān)檢查，診斷與鑒別診斷。⑥給氧-開放靜脈-監(jiān)測(cè)-補(bǔ)容。⑦體溫-血壓-心率-心律-呼吸。⑧容量-周圍血管阻力-心泵功能。⑨重要臟器功能支持。⑩了解病史，體格
5、檢查。(4)治療措施①人工呼吸：方法有U對(duì)UI人工呼吸(或口對(duì)鼻人工呼吸，是過渡形式)及氣管內(nèi)插管(或氣管切開)，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)行輔助呼吸。按壓與吹氣的比是15:2,而插管后按壓和通氣的比例是5:1。②人工心臟按壓：即建立人工循環(huán)，它是應(yīng)用人工方法使血液在血管中流動(dòng)，并使帶有氧氣的血液，從肺部流向心臟，再通過動(dòng)脈流向全身重要臟器，以保證重要臟器的功能。方法冇兩種：胸外按壓與開胸心臟按壓。胸外按壓的方法是：患者仰臥于床上(硬板床)，取胸骨中下1/3交界處為按壓部位，兩手平行掌根重疊，手指離開胸壁，雙肩在患者胸骨上
6、方正中，雙臂繃直垂直向下用力按壓，按壓應(yīng)平穂、規(guī)律地進(jìn)行，按壓頻率至少100次/分，按壓深度為4?5cm。③除顫電復(fù)律：準(zhǔn)備除顫器除顫，這是有效的心律恢復(fù)措施和復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，要及時(shí)盡早復(fù)律。如心電監(jiān)護(hù)顯示為心室顫動(dòng)或持續(xù)性快速室性心動(dòng)過速，則立即用200J能量進(jìn)行直流電除顫，如果無效，應(yīng)用300j或360」能量再次除顫。注意盡量縮短除顫間隔時(shí)間，不要反復(fù)小能量放電。⑸藥物治療：藥物治療是心肺復(fù)蘇過程中必不可少的組成部分，及吋合理有效的用藥治療，將有助于增加復(fù)蘇的成功率。復(fù)蘇吋及吋建立靜脈通道，采用肘前靜脈或頸外靜脈，有利
7、于藥物盡快發(fā)揮作用。用藥包括腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、阿托品、納絡(luò)酮、利多卡因、碳酸氫鈉及異丙腎上腺素(不是心臟驟停的首選藥)等。應(yīng)根據(jù)病情合理奮效的選用藥物治療。(6)復(fù)蘇后治療：治療原則包括腦復(fù)蘇、促進(jìn)腦功能恢復(fù)，維持冇效的循環(huán)和呼吸功能、保護(hù)心功能、保持呼吸功能穩(wěn)定，防治腎功能不全，重要臟器功能支持，維持消化功能，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治感染，防治并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)［1］陶壽淇.中華心血管病雜志，1999，24(4):246-247.［2】戴琳峰.楊暉.何蓓芳急性心肌梗死后心律失常
8、的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理［」］-中華護(hù)理雜志2003(10).［3］馬學(xué)坤.李秀菊.張潔.李玉芝.張紅英急性心肌梗死患者先兆性危險(xiǎn)征象的臨床研究［」］-中華急診醫(yī)學(xué)雜志2003.
