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《門靜脈高壓癥術后門靜脈系統(tǒng)血栓的成因研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、門靜脈高壓癥術后門靜脈系統(tǒng)血栓的成因研究（滄州市中心醫(yī)院，河北，滄州，061000）【摘要】目的探討并分析門靜脈高壓癥術后門靜脈系統(tǒng)血栓的形成的主因；方法通過分析收集的134例于2013年7月-2015年7月在我院實施食管曲張靜脈套扎術和脾切除手術的肝硬化門靜脈高壓患者，有70人實施了腹腔鏡脾切除手術，另有64人實施了開腹切除脾手術。對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，采用t檢驗和χ2檢驗來分析門靜脈血栓的形成影響因素。結果門靜脈血栓的形成與血D-二聚體的濃度、手術后的血PLT二者緊密相關；而與住院時間、國際標準化比值、年齡、輸血量、血纖維蛋白原、門靜脈直徑的大小、P
2、T、手術時間和手術方式無關。結論門靜脈血栓的形成與手術方式無關，與血D-二聚體的濃度、手術后的血小板數(shù)量緊密相關?！娟P鍵詞】門靜脈高壓癥；血栓；成因分析中圖分類號：R657.34文獻標識碼：A門靜脈血栓是由于創(chuàng)傷、炎癥、手術等原因而發(fā)生于門靜脈主干、脾靜脈等的血栓；是導致肝前門靜脈高壓的一個重要原因也為其手術后一種常見且嚴重的并發(fā)癥。隨著近年來患病率的升高，門靜脈血栓常見于脾切除手術之后。國外研究機構調(diào)查得出的傳統(tǒng)脾切除手術后門靜脈血栓發(fā)病率為百分之二十，而我中心調(diào)查得出的發(fā)病率為33.5%。隨著科技的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術的進步，更多的門靜脈高壓癥患者開始借助于腹
3、腔鏡。但是手術方式的不同對于脾切除后門靜脈血栓形成的影響也不盡相同。資料與方法1一般資料通過分析收集的134例于2013年7月-2015年7月在我院實施食管曲張靜脈套扎術和脾切除手術的肝硬化門靜脈患者，在134例患者研究中，男患者94位，女患者40例，手術前均患有脾功能亢進，嚴重的食管靜脈曲張和肝硬化門靜脈高壓病。在134個患者中，慢性丙肝后肝硬化10人，慢性乙肝后肝硬化116人，奮3人在患奮慢性丙肝后肝硬化同吋還伴隨灑精性肝硬化，而純粹的灑精性肝硬化僅僅1人。在簽署過知情同意書后，有70人實施了腹腔鏡脾切除手術，另有64人實施了開腹切除脾手術。2治療方法2.1借
4、助腹腔鏡而實施的脾切除方法：對患者實施全身麻醉，氣管插管下?；颊卟捎妙^高腳低的厶側臥位。在位于臍左一厘米的觀察孔內(nèi)，置放30度腹腔鏡。在操作孔內(nèi)插入分離鉗或超聲刀。腹腔穿刺后注入CO2氣體建立氣腹。術中參考具體情況，由一、二助手輪流持鏡。打開網(wǎng)膜囊，用超聲刀分離脾胃韌帶，顯露脾門。先處理脾門血管，后切斷韌帶內(nèi)的胃短血管。分離出脾動脈，絲線結扎脾動脈主干，縮小脾臟體積,減少出血可能性。沿脾結腸韌帶接近脾側處分離脾下極、后腹膜、脾上極，游離脾臟。處理脾動脈時砬注意保護脾靜脈。切斷脾蒂之后，利用卵圓鉗將脾夾碎并分塊取出。曲張靜脈需套扎6-12個點，繼續(xù)做胃鏡檢查。2.2
5、傳統(tǒng)脾切除術：在腹部正中繞臍取“L”型切UI，探查腹腔，具體步驟不再贅述。術后做胃鏡檢查，曲張靜脈需套扎6-12個點。2.3研究內(nèi)容術后7-30天做彩超，監(jiān)測手術后患者門靜脈血栓形成情況。根據(jù)血栓形成與否，將患者分為兩組。對比兩組患者住院吋間、手術方式、輸血量、血纖維蛋白原、年齡、血D-二聚體等。2.4統(tǒng)計學方法對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，采用t檢驗和χ2檢驗來分析門靜脈血栓的形成影響因素。當P<0.05時，分析有統(tǒng)計學意義。3結果3.1手術之后門靜脈血栓形成影響因素分析參與調(diào)査研究的134例病例中，22例手術后生成門靜脈血栓，概率為16%o腹腔鏡術后有
6、12例檢査出門靜脈血栓，其中2人腹痛，6人的體溫明顯升高，4人無明顯反應。傳統(tǒng)手術后，血栓生成于左右門靜脈分叉處和門靜脈主干的占1/11，位于門靜脈、脾靜脈主血管的占4/11,位于腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主血管的占4/11。腹腔鏡手術后，血栓生成于左右靜脈分叉處、門靜脈主干占2/6,幵腹術后發(fā)生PVT10例，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱6例，無明顯癥狀4例；血栓位于脾靜脈并門靜脈主干6例，位于門靜脈、脾靜脈主干的有6人。3.2影響門靜脈血栓形成原因?qū)Ρ韧ㄟ^對以上兩組數(shù)據(jù)的對比分析，我們得出如下結論：門靜脈血栓的形成與血D-二聚體的濃度、手術后的血PLT二者緊密相關；而與
7、住院吋間、國際標準化比值、年齡、輸血量、血纖維蛋白原、門靜脈直徑的大小、PT、手術吋間和手術方式無關。4討論早期研究認為門靜脈高壓脾切除術后門靜脈血栓的發(fā)生率可高達18.9%-40%。國外研究機構也得出了8.3%的患病概率;國內(nèi)的一項冋顧性研究也證實了發(fā)生率為9.8%-52.5%;本次通過對兩組數(shù)據(jù)的對比分析中得出的16%的結論也恰在該范圍之內(nèi)。0前還無法判斷傳統(tǒng)脾切除術和腹腔鏡手術對門靜脈血栓發(fā)生率的影響是否不同。有學者認為在實施非傳統(tǒng)脾切除手術時，門靜脈血流動力會因為C02氣腹而冇所變化。通過對比監(jiān)測腹腔鏡膽囊切除和腹腔鏡脾切除過程中門靜脈血流的不同，發(fā)現(xiàn)若氣
8、腹壓力為7
