和胃止痛湯治療胃脘痛50例療效觀察

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1、和胃止痛湯治療胃脘痛50例療效觀弓少萍（山丙壺關(guān)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科047300）【摘要】根據(jù)中醫(yī)辨證論治，采用活血止痛、理氣和胃法，自擬和胃止痛湯治療胃脘痛50例療效觀察。痊愈37例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為94%o【關(guān)鍵詞】辨證論治和胃止痛湯活血止痛理氣和胃【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）03-0364-02胃脘痛系指以上腹胃脘近心窩處（劍突下）疼痛為主癥的疾病。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥及胃下垂等，而癥狀上表現(xiàn)有胃脘不適或

2、疼痛者，屬于臨床常見病、多發(fā)病，治療上雖不困難，但易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療木病不僅有較好的近期療效，而且在改善胃脘及全身癥狀，無副作用，復(fù)發(fā)率低等方面仍只有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性。1、臨床資料1.1一般資料：木組50例，男28例，女22例，年齡最大的72歲，最小的21歲，平均年齡46.5歲，病程最短3個(gè)月，最長9年。其中，慢性萎縮性胃炎10例，慢性淺表性胃炎26例，胃潰瘍及十二指腸潰瘍11例，胃下垂3例。1.2診斷依據(jù)：患者均以上腹近心窩處發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)，常伴食欲不振、惡心嘔吐、噌雜泛

3、酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀，全部經(jīng)電子胃鏡或纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影確診并且經(jīng)腹部B超排除膽結(jié)石。2、治療方法自擬和胃止痛湯：黃芪20g、白術(shù)12g、黨參20g、百合20g、砂仁13g、烏藥12g、三棱8g、莪術(shù)8g、香附15g、郁金20g、木香10g、柴胡10g、敗醬草12g、丹參15g、甘草10g。胃酸過多者加鍛瓦愣子、烏賊骨、川貝母；胃陰不足、陰虛內(nèi)熱者去香附、黨參，加白芍、沙參、麥冬、天花粉、石斛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加蒼術(shù)、黃連；嘔吐者加旋復(fù)花、竹茹；氣滯明顯者，加川楝子、佛手、枳殼?，便秘者加瓜蔞仁、肉蓯蓉

4、；寒凝中焦者加吳茱萸、肉桂，其者加附子。脾失健運(yùn)者可合用六君子湯加減，每日1劑，水煎服，早晚飯前空腹，十天為一個(gè)療程，連服兩到三個(gè)療程觀察療效。治療期間禁服生、冷、硬及刺激性食物，停服奮傷脾胃的藥物，禁煙酒。3、療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡及上消化道鋇餐造影正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，疼痛次數(shù)減少，艽他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀無明顯改善。3.2治療結(jié)果痊愈37例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為94%.4討論胃痛又稱胃脘痛，是內(nèi)科常見病癥之一?！拔鸽渫础敝?/p>

5、名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，并首先提出胃脘痛的發(fā)生與肝脾有關(guān)，胃病與肝脾關(guān)系最為密切，肝脾胃為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃病初期多在氣分，胃受納腐熟之功能失常,氣機(jī)不利，胃失和降。遷延日久，則深入血分，導(dǎo)致血瘀。因此，對于久治不愈的胃脘痛其治療原則應(yīng)當(dāng)活血止痛，理氣和胃。自擬和胃止痛湯以百合為君，取其入肺胃經(jīng)，解郁氣，肺氣降，胃氣和則諸氣俱調(diào)；配烏藥疏散，溫順中焦氣機(jī)，又能防止百合寒涼之性妨礙中運(yùn)；三棱、莪術(shù)均為化瘀理氣之藥，但化瘀之功三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之功莪術(shù)優(yōu)于三棱，二者連用相輔相成，善治氣滯血瘀之癥，但

6、其性味甚猛，故與黨參、黃芪、白術(shù)等藥并用，攻補(bǔ)相宜，不傷氣血。肝主疏泄，性喜條達(dá)，而惡抑郁。肝氣條達(dá)，不僅能舒暢精祌，II能助脾健運(yùn)。若脾氣郁結(jié)，肝失疏泄，必導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，因而產(chǎn)生胃脘脹痛連肋、噯氣、反酸、納差等肝郁氣滯，肝胃不和的證候。葉天士說：“肝臟厥氣，乘胃入膈”及“肝為起病之源，胃為傳病之所?！本f明胃痛的原因與肝臟有密切關(guān)系。從臨床所見之胃脘痛患者，多有肝郁氣滯癥狀，脈以弦為多。故胃脘痛，又有稱“肝胃氣痛”，所以方中加柴胡、郁金、木香、香附以疏肝理氣。諸藥合用，共同發(fā)揮活血止痛、理氣和胃之功

7、效。治療胃脘痛吋應(yīng)注意與中醫(yī)的痞滿、心痛相鑒別。胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿吋有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部。正如《醫(yī)學(xué)正傳？胃脘痛》謂：“胃之上IJ,名曰賁門，賁門與心相連?！薄掇q證準(zhǔn)繩?心痛胃脘痛》所說：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多?！毙呐c胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應(yīng)高度警惕，區(qū)別胃痛與心痛，尤其是胃痛與真心痛之間發(fā)生

8、混渚。胃痛的疼痛部位上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛吋一般不劇烈，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸，噯氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀。心痛多發(fā)生于老年，其痛在左前胸，位置較高，疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛，有吋劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急,飲食方面一般只與飲酒及進(jìn)食過飽關(guān)系密切，常伴冇胸悶，心悸，冷汗，脈結(jié)代等心臟病癥狀，心電圖檢查異常。胃脘痛患者，除了用藥物治療