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1、磨牙縱裂的原因分析及修復體會河北省承德市第五醫(yī)院口腔科067000【摘要】目的探討磨牙縱裂的原因、補救方法及效果。方法68例磨牙縱裂后釆取2次結扎牙體預備、根充后全冠修復。結果2-7年隨訪,成功率88.23%。結論磨牙縱裂經(jīng)完善的根充及裂隙封閉后全冠修復,多數(shù)患牙可以行使咀嚼功能,不必拔出,磨牙縱裂臨床多發(fā),重在預防?!娟P鍵詞】磨牙縱裂裂隙封閉修復效果【中圖分類號】R7S3.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0S67(2016)-08-074-01牙體縱裂是臨床中常見的一種牙體疾患,多數(shù)發(fā)生于后牙,過去往往選擇拔除,隨著人們生活水
2、平的提高及保健意識的增強,患者多數(shù)要求保留患牙,在患者自愿的情況下,筆者7年內(nèi)共治療68顆縱裂患牙,經(jīng)2-7年隨訪,結果是滿意的,現(xiàn)報道如下:1臨床資料自2001年至2007年井治療磨牙縱裂68例,患者年齡最大65歲,最小32歲,其中男性40例,女性28例,縱裂牙以上頌第一磨牙最多見,井48例,上頜第二磨牙8例,上頌前磨牙6例,下頌第一磨牙6例。2方法根據(jù)縱裂牙活動程度判斷牙根是否完全裂開,經(jīng)牙片確診,了解牙周組織健康情況。如牙周組織無明顯破壞可進行下步治療。首先用雙股0.25號結扎絲在牙頸部將患牙結扎捆緊,然后用金剛砂片做鄰面片切,消
3、除鄰面倒凹,將外形高點降至鄰面頸部,片切時動作要輕,以免縱裂側受較大震動引起患者不適。注意結扎絲不可靠上,鄰面片切時會磨斷結扎絲而影響操作。鄰面片切完后,在患牙外形高點上方的頰舌側用細金剛砂車針磨出近遠中方向的約1毫米淺溝,然后磨出鄰面相同淺溝,使其與頰舌淺溝相連,在牙體固定側磨出稍寬深的2毫米范圍溝,用于埋入結扎絲頭,用手擠壓患牙復位,如復位網(wǎng)難,要將窩洞內(nèi)清理干浄,用雙股0.25號結扎絲捆緊患牙,將結扎絲頭埋入事先預備好的溝內(nèi)壓緊,光固復合樹脂充填所有淺溝,牙體預備,固定側牙體組織盡量保留,消除倒凹即可,軸面聚合不超過2度為宜,移動
4、側牙體要多磨除些,減小頰舌徑,加大外展隙,上面牙體預備后,拆除頸部結扎絲,頸部牙體稍做修整,冠邊緣可設計成羽狀。取模制作開面臨吋冠,試戴合適后氧化鋅糊劑臨吋固定,然后處理窩洞,對沒有完善根充的進行常規(guī)根管治療,雙氧水和生理鹽水交替沖洗,封藥觀察一周后無癥狀可進行根充,根充前要用小棉球遮擋根管U,用磷酸鋅粘固劑密封髓底裂開處,然后根充,光固復合樹脂充填窩洞,粘固鋼冠。3結果3.1療效標準(1)成功:經(jīng)此方法治療后患牙能行使正常咀嚼功能,患者無其它不適感,x片顯示牙周組織無病變,軟組織正常。(2)失敗:患牙不能行使咀嚼功能,牙周組織反復出現(xiàn)
5、炎癥,有大于5毫米牙周袋形成,牙齒松動,x顯示牙周膜明顯增寬,髓底處冇明顯陰影。3.2效果68例患牙經(jīng)2-7年觀察及隨訪,成功60例,占88.23%。失敗8例,占11.77%。4討論后牙完全縱折的臨床發(fā)病率較高,以死髓牙更為常見[1】。臨床中所發(fā)生的縱裂大多數(shù)是經(jīng)過治療后的死髓牙,多數(shù)為二類洞型,多數(shù)患者因以前充填物脫落,沒能及吋充填,由于嚼嚼中遇到骨片、石子等硬物吋至牙體裂開,充填物完整者很少發(fā)生縱裂。筆者認為縱裂的發(fā)生與牙根的位置奮關,上頌磨牙分頰、舌根,而二類洞型的制備方向正好通過兩側牙根的分界處,由于制備洞型后健康牙體所剩較少,
6、當充填物脫落后,遇到硬物崁入后產(chǎn)生楔狀力量很容易將牙體撐開,蘇中牙體較薄弱的一側與牙體分開。有研究表明牙體組織不適均勻的連續(xù)體,牙本質是具有各項異性斷裂性質的脆性材料,當長期集中的壓力直接作用與牙體硬組織時,將會產(chǎn)生應力疲勞微裂[2】。而易導致牙體組織折裂,牙髓失活后,雖然牙周組織可以供給營養(yǎng),但其脆性明顯加大,加上牙面上方不均勻磨耗,咬合創(chuàng)傷,咀嚼硬物等A)慣都可引發(fā)縱裂。過去認為折裂牙齒波及髓底吋常引起牙髓,牙周聯(lián)合病變,治療困難,不主張保留,后發(fā)現(xiàn)牙縱折只要早期固定,可通過折裂處牙骨質沉積而愈合[3】,筆者體會與其相同,認為人體是
7、有機的生物體,只要牙周組織健康,牙周膜完整無病變,發(fā)生骨性沉積是可以的,因為牙周膜的功能可以生成牙槽骨和牙骨質。骨性沉積可以封閉縱裂牙根外面,加上窩洞的嚴密消毒和充填,可以隔絕細菌感染,注意UI腔衛(wèi)生,治療牙周疾病,可奮效保護患牙。另外一點是就診吋間很重要,1-3天內(nèi)效果最好,8列失敗病例均因就診時間過晚,繼發(fā)牙周病變,患者無法忍受吋才來就診,此類患者都以為患牙無法保留,挺一天是一天的心理,延誤了治療的最佳吋機,因此,口腔醫(yī)生及媒體有義務宣傳U腔保健知識。筆者牙體預備采用的二次結扎法,有其獨特道理,簡單實用?;佳揽v裂后最明顯的癥狀就是怕
8、碰,要想進一步治療,首先第一步要固定患牙,否則無法進行下步操作,第一步結扎之所以選擇牙頸部,是為了鄰面的正確片切創(chuàng)造條件,因為鄰面牙體頸部以上均是片切范圍,如果結扎靠上,片切吋必然磨斷結扎絲,而且在此之前活