淺談根管沖洗劑及方法

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1、淺談根管沖洗劑及方法寧佳(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院163000)【關(guān)鍵詞】根管沖洗沖洗劑方法【中圖分類號】R781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)06-0290-01根管治療是目前牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，根管沖洗是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，如存在管間峽區(qū)、根尖三角區(qū)、網(wǎng)狀根管、側(cè)支根管和副根管等，單純的根管器械預(yù)備難以達(dá)到理想的清潔效果。因此，為了使根管內(nèi)環(huán)境處于清潔狀態(tài)，適當(dāng)?shù)母軟_洗劑、根管沖洗技術(shù)是十分必要的。1根管沖洗劑1.1氯制劑1.1.1次氯酸鈉乂稱氯化蘇打，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的根管沖洗劑。只有溶

2、解壞死組織和根管玷污層中有機(jī)成分的作用，可抑制或殺滅生物膜和牙木質(zhì)小管中的病原微生物，降低內(nèi)毒素活性。次氯酸鈉溶于水后形成次氯酸和氫氧化鈉。次氯酸與微生物蛋白質(zhì)的氨基酸螫合，發(fā)生氯氨化反應(yīng)產(chǎn)生氯胺，干擾細(xì)菌的新陳代謝，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。不同濃度的次氯酸鈉對根管內(nèi)產(chǎn)黑色素G—厭氧蘭和兼性厭氧蘭均有不同程度的抑制作用，對白色念珠菌和糞腸球菌也有明顯的抑菌作用，并且可有效地減少牙木質(zhì)小管內(nèi)100μm以內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。次氯酸鈉溶液作為根管沖洗劑有一定的局限性，單獨(dú)使用不易達(dá)到理想的根管沖洗效果，在臨床中常與其他沖洗劑聯(lián)合應(yīng)用。1.1.2氯己定氯己定與次氯酸鈉抗菌效果相當(dāng)

3、，也能夠有效地抑制糞腸球菌的活性，并且對氫氧化鈣的耐藥菌株有效。氯己定是一種廣譜抗菌劑，有較強(qiáng)的殺菌抑菌作用，能夠降低U腔內(nèi)變形鏈球菌、血鏈球菌、唾液鏈球菌的比例，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌均有較強(qiáng)的抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥菌株，其抗菌機(jī)制與堿性雙胍分子結(jié)構(gòu)有關(guān)［1］。1.2螯合劑EDTA是一種強(qiáng)效螯合劑，臨床中常與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用。EDTA與細(xì)菌生長所必需的金屬離子螯合，切斷細(xì)菌的營養(yǎng)而抑制細(xì)菌生長，因此具奮一定的抗微生物性能。它能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，導(dǎo)致根管壁部分脫礦，使根管內(nèi)壁的硬組織軟化，奮利于細(xì)小根管、不通根管的疏通和根管壁的清

4、潔。EDTA可清除牙本質(zhì)中的有機(jī)物和無機(jī)物，以及牙髓中的部分無機(jī)成分，可去除牙本質(zhì)玷污層并使牙本質(zhì)小管開放。乙二醇四乙酸的活性成分為EDTA,其反應(yīng)機(jī)制與EDTA相似。研究表明乙二醇四乙酸對鈣離子的螯合比EDTA更具有專一?性，且對牙本質(zhì)小管的腐蝕性較EDTA小，但去除根尖1/3玷污層的能力較EDTA弱。1.3氧化劑臨床中常用的氧化劑為3%的過氧化氫，它遇到組織中的過氧化氫酶吋可釋放出新生氧，其發(fā)泡作用可使根管內(nèi)的滲出物及壞死組織清除。但過氧化氫組織溶解性差，常與次氯酸鈉或生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用［2】。對于以厭氧菌感染為主的根管，過氧化氫可以起到殺菌和除臭的作用。二氧

5、化氯是一種強(qiáng)氧化劑，蘇殺菌力強(qiáng)，抗菌譜廣，對芽胞、病毒、真菌、細(xì)菌等，尤其是對厭氧菌具有很強(qiáng)的殺火作用，II無毒，無刺激性，無明顯副作用。酸性氧化電位水（EOW>是利用酸性氧化電位水生成器，將普通的自來水加少量氯化鈉，經(jīng)過處理在陽極得到的一種酸性消毒劑。2根管沖洗方法根管沖洗效果受很多因素的影響，如沖洗劑的種類、濃度、沖洗量及沖洗劑滯留于根管內(nèi)的吋間、沖洗劑的聯(lián)合應(yīng)用和沖洗方法等。0前較常用的沖洗方法為注射器沖洗法和超聲沖洗法。2.1注射器沖洗法在超聲根管沖洗器械出現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的注射器沖洗技術(shù)被認(rèn)為是一種有效的根管沖洗方法，此方法簡便且易于掌握，并在臨床上廣泛應(yīng)

6、用。臨床中一般采用2ml或5ml—次性注射器配以27號沖洗針頭使用，針頭彎曲成鈍角便于進(jìn)入根管。使用注射器進(jìn)行根管沖洗吋，沖洗針頭應(yīng)逐步達(dá)到或接近工作長度，切勿卡入根管內(nèi)過緊，以避免沖洗劑和根管內(nèi)碎屑可能因為活塞樣效應(yīng)沖出根尖孔,造成根尖周并發(fā)癥。最好在沖洗的同時配合使用吸引器。將沖洗針頭設(shè)計成鈍頭可降低因針頭超出根尖孔引起根尖創(chuàng)傷的危險性。側(cè)方開U的專用沖洗針頭可增大沖洗面積，II便于液體自根管口溢出，沖洗效果更佳。注射器沖洗法的優(yōu)點是可以相對控制注射器進(jìn)入的深度以及沖洗劑的用量；缺點是較難奮效的控制液體流速，且注射器進(jìn)入根管的深度有限，有時只能進(jìn)入主根管的中

7、上段；沖洗劑進(jìn)入的深度僅比注射器針頭深I(lǐng)mm,限制了沖洗劑對根尖1/3及復(fù)雜的根管系統(tǒng)的清潔作用。2.2超聲沖洗法超聲作為一種新的治療手段，根管超聲沖洗與其他沖洗方法比較，增強(qiáng)沖洗劑去除根管內(nèi)碎屑的能力；促進(jìn)沖洗劑溶解奮機(jī)物和火菌的能力；改善狹窄和復(fù)雜根管的沖洗效果；較少沖洗劑、感染物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑超出根尖孔，降低由此引起的疼痛和腫脹。臨床中常使用次氯酸鈉、EDTA、生理鹽水及蒸餾水配合超聲沖洗。臨床中可在根管完全預(yù)備后再進(jìn)行超聲沖洗，沖洗吋應(yīng)注意防止器械超出根尖孔；多選用小號超聲根管器械用于根管沖洗，防止與根管壁接觸形成臺階。參考文獻(xiàn)[1】樊明文.牙體牙髓病學(xué)

8、[M].3版.北京:人民