痰熱清聯(lián)合利巴韋林注射液治療手足口病110例臨床觀察

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1、痰熱清聯(lián)合利巴韋林注射液治療手足口病110例臨床觀察王茜（濟南市濟陽縣人民醫(yī)院兒科山東濟陽251400）【摘要】目的探討痰熱清聯(lián)合利巴韋林在治療兒童手足口病的療效。方法對110例手足U病患兒隨機分成2組，每組55例：治療組（A）給予痰熱清注射液按0.5mL/kg加入5%葡萄糖250mL中靜脈點滴，每日1次，同時給予利巴韋林注射液按15mg/kg加入5%葡萄糖250mL中靜脈點滴，每日1次;對照組（B）給予利巴韋林注射液15mg/kg加入5%葡萄糖250mL中，每日1次。觀察2組患兒治療中的發(fā)熱、皮疹消退及病情好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果痰熱清同時聯(lián)合利巴韋林的退熱效果好,皮疹消退快，較單獨使用利巴韋林效果更

2、佳。治療組與對照組相比有顯著差異（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論痰熱清治療兒童手足口病的臨床效果好，聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的療效更佳,無明顯副作用、安全、可靠，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】痰熱清利巴韋林手足口病手足UI病大都由柯薩奇A16型引起,1986年在我國被證實,也可由A5、A10及71型病毒引起流行，此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于4歲以下小兒，夏季多見，年長兒及成人也可感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。2009年4?9月我市爆發(fā)流行，嚴重影響嬰幼兒身體健康，經(jīng)給予痰熱清聯(lián)合利巴韋林注射液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法2009年6月?201

3、1年6月收治手足口病患兒110例，年齡5個月?12歲，病程5?7天，隨機分為兩組，觀察組60例，男32例，女28例，平均19個月;對照組50例，男26例，女24例，平均18個月。兩組均有發(fā)熱，手掌、足底、U腔內(nèi)、肛周等不同部位出現(xiàn)皰疹，實驗室檢查：末梢血WBC正?；蛟龈?，胸部X檢查陰性，均符合新版《實用兒科學(xué)》手足口病診斷標準[1],兩組一般情況差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。治療方法：兩組均為住院患者，給予常規(guī)補液及對癥治療。病兒體溫>38.5°C,酌情使用布洛芬或?qū)σ阴０被佣绦藷釀Ｓ^察組用痰熱清注射液0.3?0.5ml/(kg?td)，加入5%葡萄糖注射液中靜滴

4、，聯(lián)合利巴韋林注射液lO-15mg/(kg?0),加入5%葡萄糖注射液中靜滴;對照組單獨給予利巴韋林10?15mg/(kg?日)靜滴。療效判斷標準：按統(tǒng)-標準進行評定。①顯效：24小時內(nèi)熱退，皮疹變暗，未起新皮疹;②有效：48小時內(nèi)熱退，皮疹減輕;③無效：反復(fù)發(fā)熱，皮疹退而復(fù)起，或轉(zhuǎn)為重癥。統(tǒng)計學(xué)處理：結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，有效率檢驗采用X2檢驗。2結(jié)果治療效果：聯(lián)合用藥后，能縮短手足口病治療療程，且無不良反應(yīng)，治療顯效例數(shù)明顯多于對照組，總冇效率也顯著高于對照組，觀察組總冇效率96.7%,對照組68.0%，經(jīng)X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=3.84,P<0.05

5、)。見表1。不良反應(yīng)2例，出現(xiàn)皮疹、瘙癢，加用抗過敏藥物治療后癥狀消失。3討論引發(fā)手足U病的腸道病毒有20多種，臨床分為普通型和重型。近年來，其發(fā)病明顯增多，II發(fā)生重癥導(dǎo)致死亡的病例明顯增多，故我國已于2008年5月將手足U病列為法定丙類傳染病。普通型臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，U腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈，伴咽痛、流涎、食欲不振、乏力等。少數(shù)發(fā)展為重癥病例，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。致死原因主要為重癥腦炎及肺源性水腫［2】。從治療手足U病以來，痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療效果比較顯著，病程一般5?7天。痰熱清的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角

6、、金銀花、連翹等組成的復(fù)合中藥制劑，黃芩具奮清熱燥濕、瀉火解毒之功效，能使患兒降溫，加速病毒排泄;熊腡粉具有清熱解毒解痙、抑菌及抗炎作用，含有氨基酸，奮免疫調(diào)節(jié)、退熱鎮(zhèn)靜作用川I羊角具冇平肝總風(fēng)、清熱解毒，藥理實驗證明山羊酸水解液具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用，提高機體免疫力，加速機體恢復(fù)，縮短病程;金銀花含有綠原酸，具奮光譜抗菌作用，對肺炎葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有抑制作用;連翹為味苦，性微寒，具冇清熱解毒疏風(fēng)散結(jié)的功效，還有流通氣血功用，加速血液循環(huán)，提高新陳代謝。該藥可以抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2和CAMP的產(chǎn)生，并可以有效降低血中a-TNF、IL-1和IL-6的水平，

7、促進血漿中TH-2細胞的分化,提高抗炎因子IL-4的水平和促進血清抗體的產(chǎn)生，誘發(fā)a-干擾素產(chǎn)生，提高TB、淋巴細胞增殖及白細胞的吞噬功能，降低周圍淋巴細胞浸潤，從而減輕毒素對機體的損害，具有光譜抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)和促進機體免疫功能的作用[3?5]，對抑制肺泡炎性滲出也具有良好的作用，冇清熱解毒、化痰等功效。和利巴韋林聯(lián)用起效更快，利于疾病恢復(fù)。因此兩藥合用治療手足U病的普通型和重型均有很好的治療