氣管切開(kāi)病人icu內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策吐尼沙

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1、氣管切開(kāi)病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策吐尼沙•尼亞孜阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室新疆阿克蘇843000【摘要】目的探討分析氣管切開(kāi)的患者在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)發(fā)生肺部感染的原因，并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，降低肺部感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。方法在ICU內(nèi)行氣管切開(kāi)，2d后發(fā)生肺部感染的患者35例，觀察其感染狀況，進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)其痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解其細(xì)菌分布。實(shí)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果檢出溶血性鏈球菌6例，鮑曼不動(dòng)桿菌2例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌4例，銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌最多，其檢出率分別為41.9%和27.9%。結(jié)論ICU內(nèi)氣管切開(kāi)發(fā)生肺部感染與病房管理質(zhì)量密切

2、相關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)病房管理，護(hù)理人員注意無(wú)菌操作，給予預(yù)防性護(hù)理，可降低其發(fā)生幾率。【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；ICU;肺部感染；護(hù)理氣管切幵術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或不呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。ICU危重患者由于可能出現(xiàn)意識(shí)障礙等，常進(jìn)行外界輔助呼吸，行氣管插管或氣管切開(kāi)。由于氣管切開(kāi)后患者傷口暴露，常會(huì)引起患者發(fā)生肺部感染。多項(xiàng)臨床研宂發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU氣管切開(kāi)合并肺部感染的患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床治療的有效率，效果良好。1資料與方法1.1一般資料入選的35例患者均為本院收治行氣管切開(kāi)后，入ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者。其屮男23例，女12例，患者年齡25-

3、62歲，屮位年齡44.3歲。35例患者屮，有9例發(fā)生昏迷現(xiàn)象，其余患者均清醒，患者均在ICU內(nèi)行氣管切幵，且均是氣管切幵48h后的肺部感染情況。1.2護(hù)理干預(yù)措施1.2.1無(wú)菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測(cè)，病房?jī)?nèi)安靜，紫外線每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及吋地進(jìn)行洗手，對(duì)于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對(duì)其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對(duì)于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè)，盡可能的減少不必要人員的流動(dòng)，病人要求

4、無(wú)陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。1.2.2對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)的嚴(yán)密化：對(duì)于進(jìn)入ICU病房的患者，要嚴(yán)密的對(duì)患者的血壓、體溫、意識(shí)、呼吸、脈搏、肢體活動(dòng)的變化、對(duì)光的反射及瞳孔的人小進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否冇腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)士的動(dòng)作盡可能的輕柔，避免因?yàn)檫B續(xù)過(guò)度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激，造成波動(dòng)血壓。1.2.3氣管切開(kāi)操作后的良好護(hù)理措施：對(duì)患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象,對(duì)于氣管切開(kāi)的局部位置,應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔，按照傷U敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1?2次即可，

5、如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換，對(duì)于切口周圍，用使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理，每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的吋候，患者要平臥，氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈，然后吸浄口鼻分泌物，這樣就可以盡可能的避免因?yàn)樘刀啵沟脷怏w測(cè)壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因?yàn)榘l(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。2結(jié)果2.1氣管切開(kāi)后肺部感染出現(xiàn)的時(shí)間本院統(tǒng)計(jì)的是ICU中氣管切開(kāi)48h即2d以后出現(xiàn)的肺部感染，氣管切開(kāi)后出現(xiàn)感染的吋間不同，由于各種原因，出現(xiàn)感染吋間有長(zhǎng)有短，具體情況見(jiàn)表1。表1氣管切開(kāi)后肺部感染出現(xiàn)的吋間2.2ICU內(nèi)肺部感染患者病原菌株情況本組35例患者的病原菌檢查

6、情況結(jié)果顯示，35例患者中感染肺炎鏈球菌的有8例，感染銅綠假單胞菌的有5例，感染鮑曼不動(dòng)桿菌的有12例，感染革蘭氏陽(yáng)性球菌的患者有10例。35例患者經(jīng)過(guò)一系列治療和護(hù)理后，有29例患者肺部感染癥狀得到了緩解，病情趨于穩(wěn)定，奮1例患者感染病情惡化而救治無(wú)效死亡，本組死亡率為2.86%。3討論肺部感染科分為醫(yī)院獲得性肺部感染及社會(huì)獲得性肺部感炎，.其突出特點(diǎn)在于前者是發(fā)生于合并有基礎(chǔ)疾病的患者，且冇不同程度的免疫受損，由條件致病菌引起，多為耐藥；后者多發(fā)生于健康人，免疫功能正常，有致病菌引起，少數(shù)耐藥；因此，醫(yī)院獲得性肺部感染病情較為嚴(yán)重。本組患者進(jìn)行氣管切開(kāi)發(fā)生肺部感染的原因主要冇以下幾點(diǎn)

7、.?①患者開(kāi)胸后免疫防御功能及呼吸功能受損,抵抗力下降，另外，病房?jī)?nèi)患者眾多，環(huán)境污染嚴(yán)重，發(fā)生肺部感染的幾率大大增加；②插入管管壁及氣道間的間隙移行，患者皮膚表面細(xì)菌因住院吋間延長(zhǎng)及抗生素的應(yīng)用發(fā)生演變，氣管切口處皮膚及組織損傷性滲出冇利于細(xì)菌的定植、粘附，易引起感染；③氣溶膠吸入霧化造成儲(chǔ)水罐污染，且?guī)Ь撵F粒直接抵達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡造成感染；④U咽部位細(xì)菌下移，超過(guò)50%以上的健康人在睡眠吋口咽部分泌物吸入呼吸道，當(dāng)咳嗽、吞