高頻及彩色多普勒超聲對老年甲狀腺惡性腫瘤的診斷

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1、高頻及彩色多普勒超聲對老年甲狀腺惡性腫瘤的診斷王彬谷城縣人民醫(yī)院湖北襄樊441700【關(guān)鍵詞】老年；甲狀腺惡性腫瘤；高頻超聲；彩色多普勒超聲【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867（2015）-10-276-01近年來高頻及彩色多普勒超聲在甲狀腺的超聲體檢中常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是判斷是否對就診的患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵。木文對31例老年以及124例非老年性甲狀腺惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，旨在探討高頻及彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性腫瘤（特別是老年）的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月?2015年8月經(jīng)手術(shù)并經(jīng)病理

2、證實(shí)的甲狀腺惡性腫瘤的患者155例。老年組（≥60歲）31例，男6例，女25例，平均年齡67歲；對照組（＜60歲）124例，男25例，女99例，平均年齡46歲。其中乳頭狀癌148例，髓樣癌5例，濾泡癌1例，未分化癌1例。1.2方法采用ATL3000高頻及彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5?13MHz,選用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件?；颊咴谛g(shù)前l(fā)w內(nèi)行甲狀腺的超聲檢查。患者仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)，用高頻二維超聲觀察甲狀腺及占位內(nèi)部的聲像圖表現(xiàn)記錄并測量，然后觀察甲狀腺及占位內(nèi)部以及周邊的彩色血流情況，在占位內(nèi)部及周邊多點(diǎn)取樣進(jìn)行多普勒頻譜測量并記錄動脈收縮期的最高流速、阻力

3、指數(shù)。仔細(xì)觀察頸部有無淋巴結(jié)，記錄并測量觀察到的淋巴結(jié)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用方差分析。2結(jié)果2.1甲狀腺惡性腫瘤的高頻二維超聲特點(diǎn)老年組和對照組甲狀腺惡性腫瘤患者的超聲表現(xiàn)為低回聲、腫瘤邊界欠清晰、腫瘤內(nèi)部有鈣化斑。老年甲狀腺惡性腫瘤患者合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲）的比例高，占51.6%（16/31）,對照組為31.5%（39/124）（P<0.05）;合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例高，為25.8%（8/31）,對照組則為9.7%（12/124）（P<0.05）。2.2甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)部彩色多普勒血流表現(xiàn)老年組和對照組甲狀腺惡性腫瘤患者其惡性腫瘤內(nèi)部的血流

4、較周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流相比較豐富而雜亂，其內(nèi)可探及高阻力（阻力指數(shù)≥0.7）的動脈血流頻譜。3討論近年來，隨著甲狀腺超聲列入常規(guī)體檢項0,越來越多的人被發(fā)現(xiàn)冇甲狀腺占位性病變〔1）。具有高分辨率的高頻超聲探頭能顯示1?2mm的病灶，可以更細(xì)致的對甲狀腺占位的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，再結(jié)合彩色多普勒血流，從而對甲狀腺占位的良惡性做出超聲診斷，為臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方案提供依據(jù)。甲狀腺惡性腫瘤在超聲表現(xiàn)上具有一定的特征性：惡性腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為低冋聲（和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)相比），這和惡性腫瘤快速生長可能有關(guān)，由于腫瘤的快速生長，內(nèi)部組織較疏松，因此在超聲上腫瘤內(nèi)部冋盧要較周圍組織的冋盧要低；

5、惡性腫瘤的邊界通常呈不規(guī)則形，而且欠清晰甚至可呈蟹足樣改變，這和惡性腫瘤的浸潤性生長有關(guān)；惡性腫瘤內(nèi)?？梢婞c(diǎn)狀鈣化，這和病理上的砂粒體是一致的，而良性腫瘤內(nèi)的鈣化斑則通常比較粗大（2）。甲狀腺惡性腫瘤在彩色多普勒血流上也有其特點(diǎn)。甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)的血流通常比較豐富，雖然良性腫瘤也可以奮豐富的血流，但通常為周邊包繞型血流，而惡性腫瘤則表現(xiàn)為內(nèi)部豐富II走行雜亂的血流（3）。從病理的角度來看，良性腫瘤由于生長較慢，因此血流分布較為規(guī)則，而惡性腫瘤由于生長快速，所以內(nèi)部的血流較為雜亂且粗細(xì)不均。從本文多普勒血流測量結(jié)果可見，惡性腫瘤內(nèi)部測到的動脈血流以高阻力（阻力指數(shù)≥0.7）

6、為主，這和惡性腫瘤內(nèi)多為新生血管有關(guān)。由于老年患者常常因?yàn)橄袤w的結(jié)節(jié)沒有任何不適的感覺而忽視延誤治療，因此對老年多結(jié)節(jié)的的甲狀腺患者在進(jìn)行超聲檢査時，對每一個可疑結(jié)節(jié)都要認(rèn)真觀察，必要的時候可以隨診，觀察可疑結(jié)節(jié)的生長速度，若速度過快則盡早進(jìn)行手術(shù)治療。而對于高度可疑的結(jié)節(jié)，則可以在超聲引導(dǎo)下對可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行針刺細(xì)胞學(xué)檢査，以決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在超聲上表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形、內(nèi)部冋聲不均(非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)則在超聲表現(xiàn)為橢圓形、內(nèi)部冋聲較均)。有的老年患者就是以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，進(jìn)一步行超盧檢查吋發(fā)現(xiàn)源于甲狀腺惡性腫瘤的。因此，除了對頸部出現(xiàn)不明原因

7、淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查外，對奮甲狀腺占位的患者也要仔細(xì)觀察有無頸部淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)的形態(tài)，以推斷甲狀腺占位的性質(zhì)。參考文獻(xiàn)：［1］王兆慶，魏饀哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)［M】.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:219-69.［2］MakatoK，TanekazuH，TokuhikoK.Diagnosisofthyroidcarcinomabyultrasonicexamination：Comparisonwiththatbyfineneedleaspirationcytology［J