斷肢再植術(shù)后的觀察及護(hù)理

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1、斷肢再植術(shù)后的觀察及護(hù)理鄭震花(常州市武進(jìn)區(qū)橫林人民醫(yī)院213101)【摘要】目的對(duì)斷肢再植手術(shù)的護(hù)理方法以及要點(diǎn)進(jìn)行探究。方法選擇2009年2月至2011年12月來我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果通過研究發(fā)現(xiàn)，木組再植成功率為97.1%。結(jié)論加強(qiáng)斷指再植圍術(shù)期密切觀察及整體護(hù)理傅取，可保障手術(shù)成功實(shí)施，為患者生存質(zhì)量的改善創(chuàng)造條件?！娟P(guān)鍵詞】斷肢再植觀察護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)32-0131-02斷肢再植是指在光學(xué)放

2、大鏡的助視下，經(jīng)過血管神經(jīng)吻合，把完全或者不完全離斷的肢體，重新接至原位，恢復(fù)其血液循環(huán)，使之成活，并且能夠恢復(fù)一定功能的整復(fù)手術(shù)。通過各種原因引起的肢體離斷容易引起急性腎功能袞竭、創(chuàng)傷性休克、血栓形成等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致再植肢體的失活，甚至有生命的危險(xiǎn)。所以圍術(shù)期密切觀察及整體護(hù)理是決定再植成功與否的關(guān)鍵。木文選擇2009年2月至2013年7月來我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的68例患者，就上述內(nèi)容展開探討,現(xiàn)將結(jié)果回顧總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木次共選擇研究對(duì)象68例，其中男44例，女24例;年齡21-56歲，平均32歲。其

3、中切割傷的患者有48例，挫裂傷的患者有8例，旋轉(zhuǎn)撕脫傷的為12例，被選入研究的患者均行斷肢再楨術(shù)，自愿簽署木次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。1.2方法①環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造溫馨、整潔、安靜的單人病房，減少陪護(hù)，由護(hù)工專人護(hù)理，室溫保持在23-25°C,可用60-100W燈炮照射局部指體保溫，以使患者獲得充足休息和睡眠。②體位干預(yù)：保持舒適體位，患肢抬高，略高于心臟水平，取止痛劑應(yīng)用。③基礎(chǔ)護(hù)理：完善血容量補(bǔ)充，取抗凝解痙藥物就用，有休克發(fā)生時(shí)，針對(duì)性處理，對(duì)尿量進(jìn)行觀察，無尿或少尿，需警惕急性腎功能衰竭，應(yīng)報(bào)告

4、醫(yī)生即時(shí)處理。④再植肢體干預(yù)：再植肢體的皮膚溫度與需健側(cè)溫差在2°C內(nèi)，在33-35°C,應(yīng)固定測(cè)皮溫處，每次測(cè)量吋間及先后次序需恒定，需為恒定壓力。注意觀察皮膚顏色，需與健側(cè)皮膚一致，為紅潤(rùn)表現(xiàn),若蒼白或變淡，提示動(dòng)脈栓塞或痙攣，動(dòng)脈栓塞吋皮膚移植后呈暗灰色，后向紫黑色轉(zhuǎn)變，有散在性淤點(diǎn)出現(xiàn)，多是早期栓塞或靜脈栓塞表現(xiàn)，隨栓塞吋間延長(zhǎng)，皮膚由暗紅轉(zhuǎn)為紫紅，最終為紫黑。⑤并發(fā)癥防護(hù)：當(dāng)吻合口栓塞或血管痙攣吋，動(dòng)脈血液缺乏充足供應(yīng)，組織呈干癟狀，栓塞或靜脈冋流受阻吋，組織明顯腫脹，腫脹程度在動(dòng)靜脈同吋栓塞吋不變，

5、需仔細(xì)觀察，及吋匯報(bào)醫(yī)生處理。奮血管危象出現(xiàn)時(shí)，遵醫(yī)囑需將血管外壓迫因素排除，如拆除縫線、去除敷料，加強(qiáng)保暖，應(yīng)用解痙、抗凝藥物，給予血容量補(bǔ)充等，若未緩解，需及吋手術(shù)。⑥心理干預(yù)：患者多有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，需給予鼓勵(lì)和安慰，講解斷指再植知識(shí)，手術(shù)開展的成熟程度，介紹成功案例，消除患者顧慮，提高醫(yī)護(hù)依從性。2結(jié)果通過研究發(fā)現(xiàn)，被選入研究的患者在手術(shù)后有2例早期出現(xiàn)少尿的情況，但是經(jīng)過積極的處理已經(jīng)得到解決。冇2例患者出現(xiàn)了血管危象的情況,其中冇1例患者是因?yàn)轶w位壓迫所引發(fā)的，給予30mg罌粟堿肌內(nèi)注射、從而調(diào)整體位得以緩解

6、癥狀；還有1例患者的患肢出現(xiàn)蒼白，通過對(duì)癥的治療沒有得到緩解,轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)的探査，清除血栓后血運(yùn)又恢復(fù)正常。還有3例患者出現(xiàn)皮膚的小面積壞死，換藥后也痊愈了。再植的成功率達(dá)到97.1%。3討論進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的患者一般是由于突發(fā)事件所引起的，患者本身會(huì)因?yàn)椴∏橹匕l(fā)病緊急等特征產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，還奮部分患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)后的愈合情況而引起憂郁焦急的心理。所以作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該加強(qiáng)和患者的溝通，通力配合，幫助患者擺脫這種恐懼不安的心理，從而增加他們治療疾病的信心。由于長(zhǎng)吋間的手術(shù)容易發(fā)生低血容量性休克，肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷，缺血吋間長(zhǎng)會(huì)

7、引起中毒性的休克，患者一般表現(xiàn)出神志不清、四肢痙攣等。所以手術(shù)后應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的意識(shí)表情以及生命體征的變化，及時(shí)補(bǔ)液、輸血來補(bǔ)充血容量。因?yàn)橥鈧麄鸘以及手術(shù)的切1_1，各種炎性物質(zhì)發(fā)生異常從而釋放出疼痛。致痛的炎性介質(zhì)使得血管的通透性增加導(dǎo)致組織的水腫。水腫組織對(duì)血管產(chǎn)生壓迫使得血流緩慢，流量越小黏稠度就越大，流速越慢，就越容易形成血栓［1】。當(dāng)血栓形成，就必須在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的探查，重新吻合血管，否則手術(shù)會(huì)因?yàn)榈貌坏窖汗?yīng)而失敗。手術(shù)的探查不僅會(huì)增加醫(yī)療的成本，而且還會(huì)增加患者的痛苦，此外對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)也有一定的影響

8、。在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，及吋地向患者介紹疼痛對(duì)于手術(shù)造成的不良影響，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行如何減輕疼痛的指導(dǎo)工作，盡可能地避免造成疼痛的原因。血管危象一般發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)之內(nèi)，在夜間發(fā)生的頻率更高［2-3］。其原因可能是夜間的小血管處于收縮狀態(tài)、迷走神經(jīng)興奮