高血壓治療意義及其展望

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1、高血壓治療意義及其展望【摘要】目的探討高血壓的治療進(jìn)展綜述。方法從高血壓的非藥物治療、藥物治療、基因治療等方面對高血壓的治療進(jìn)展分析。結(jié)論有效治療高血壓可顯著降低心腦血管事件的發(fā)病率和病死率。【關(guān)鍵詞】高血壓治療意義展望分類號：R文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515(2011)10-398-021目標(biāo)血壓及其意義降壓治療臨床試驗和菩萃分析表明，血壓控制迗標(biāo)是降低心血管事件發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵，血壓達(dá)標(biāo)時間越早，獲益越大，有效控制血壓可使高血壓患者總病死率下降13%，心血管病病死率下降18%，卒中危險降低30%，冠狀動脈事件減少23%。重視心血管

2、疾病預(yù)防，提前對疾病上游即危險因素進(jìn)行積極的干預(yù)，而并非等到血管事件發(fā)生后再通過介入和手術(shù)的方法去控制疾病的下游，應(yīng)該成為人們的共識。2007年歐洲高血壓指南推薦不同人群的迗標(biāo)血壓：高血壓患者<140/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)，已有心血管病或糖尿病者迗標(biāo)血壓130/80mmHgo2高血壓的非藥物治療積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干預(yù)高血壓的發(fā)病機制，起到一定的降壓作用。2.1合理膳食主要包括限制鈉鹽及脂肪的攝入，嚴(yán)格限制飲酒，多吃富含維生素與纖維類食物，攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。2.2控制體質(zhì)量幾乎所有體質(zhì)量超標(biāo)的高血壓患者

3、均可通過減輕體質(zhì)量獲益，特別是有助于減輕胰島素抵抗、糖尿病與高脂血癥和延緩或逆轉(zhuǎn)左室肥厚的發(fā)生與發(fā)展。2.3適量運動合理的體育鍛煉可以有效降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。體育鍛煉可以降低體質(zhì)量及增強機體的調(diào)節(jié)功能，間接發(fā)揮降壓的作用。2.4保持健康心態(tài)不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。3高血壓的藥物治療3.1利尿劑利尿劑可有效降低血容量，是其他降壓藥物治療的基礎(chǔ)。主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人或并發(fā)心力衰竭時，慎用于痛風(fēng)、糖尿病和高血脂患者。小劑量利尿劑

4、降壓效果好，不良反應(yīng)小，患者耐受性亦較好，以小劑量利尿劑為基礎(chǔ)的降壓治療能顯著降低老年高血壓患者的病死率。螺內(nèi)酯能降低高血壓大鼠血壓，改善動脈重塑，在改善動脈重塑方面螺內(nèi)酯效果比培哚普利更明顯。3.2P令受體阻滯劑主要通過抑制心肌收縮力和減少腎素及其產(chǎn)物的分泌來降低血壓，曾經(jīng)一度被列為抗高血壓的一線藥物。適用于年輕高血壓患者、高心排血量和高腎素活性的患者，也適用于高血壓伴勞力性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及偏頭痛、肌震顫、焦慮癥的患者。3.3鈣通道阻滯劑又稱鈣拮抗劑，分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。傳統(tǒng)的二氫吡啶類鈣拮抗劑舒張血管平滑肌，降壓作用顯著，

5、新的第2代、第3代鈣拮抗劑有高度的血管選擇性，擴張冠狀動脈，并改善側(cè)支循環(huán)，ALLHATSTUDY等試驗證明了長效鈣離子拮抗劑更適用于老年收縮期高血壓患者的治療，在降低事件的發(fā)生方面會帶來更多的益處，較血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)、利尿劑、P令受體阻斷劑更能降低卒中的相對風(fēng)險。大量臨床試驗證明長效鈣通道阻滯劑在降壓以外還有抗動脈粥樣硬化作用，CAMEL0T試驗尤其NORMALISE亞研究證明氨氯地平延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展的療效優(yōu)于ACEI。根據(jù)這一系列臨床試驗的證據(jù)，歐洲高

6、血壓指南(2007)重申了長效鈣通道阻滯劑在高血壓治療中的作用及地位。目前認(rèn)為，鈣通道阻滯劑在高血壓病治療中的適應(yīng)證:①老年收縮期高血壓患者;②合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的高血壓患者;③合并腎功能不全的高血壓患者;④合并心力衰竭的高血壓患者。3.4ACEI和血管緊張素受體拮抗劑(angiotensinreceptorblock,ARB)近年大量臨床研究證實，ACEI在降壓的同時還有保護(hù)腎臟、減少尿蛋白、逆轉(zhuǎn)左室肥厚及降低心衰、病死率等作用，還通過減少血管平滑肌細(xì)胞增殖、增強其內(nèi)部纖維蛋白溶解、穩(wěn)定斑塊、減少斑塊破裂等減少缺血性血管疾病的風(fēng)險

7、。JNC7指出，ACEI尤適于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性腎臟疾病和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)等6項適應(yīng)證，且指出最好的合作伙伴為噻嗪類利尿劑。臨床上也用于無高血壓癥狀的糖尿病腎臟病變的防治。ARB選擇性作用于血管緊張素II型受體ATI亞型，抑制血管收縮、醛固酮釋放等而發(fā)揮降壓作用。VALIANT及VALUE試驗證實纈沙坦與ACEI相同的心臟保護(hù)作用，同時顯著降低新發(fā)糖尿病發(fā)生率達(dá)23%,這點可能是ACEI與ARB的主要優(yōu)勢之一。JNC7指出，ARBS作為合并糖尿病的高血壓的起始用藥。3.5腎素抑制劑腎素是一種含有340個

8、氨基酸殘基的蛋白降解酶，抑制其活性可以使體內(nèi)血管緊張素I、II的含量下降，引起血管舒張、血壓下降。早期的腎素