高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望課件

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1、高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望內(nèi)容高血壓降壓目標(biāo)高血壓治療新認(rèn)識(shí)聯(lián)合治療降壓藥物再評(píng)價(jià)展望一、高血壓降壓目標(biāo)什么是理想的血壓水平？迄今為止，規(guī)模最大、為期3年的HOT臨床試驗(yàn)結(jié)果告訴我們：血壓控制能帶來最大益處的血壓值可以定為138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低，即理想血壓水平。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的二、高血壓治療新認(rèn)識(shí)綜合評(píng)價(jià)和控制多重心血管危險(xiǎn)因素高血壓綜合征不同大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明絕對(duì)獲益率差異相當(dāng)大原因——單純降壓不能完全保護(hù)靶器官，患者同時(shí)存在多重心血管危險(xiǎn)因素成人中的血壓分類類型血壓（mmHg）理想＜120/80正常＜130/85正常高值SBP130~139D

2、BP85~89高血壓1期SBP140~159DBP90~992期SBP160~179DBP100~1093期SBP≥180DBP≥110ThesixthreportoftheJointNationalCommitteeonPrevention，Detection，Evaluation，andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997；157：2413-46NCEPATPⅢ：TheMetabolicSyndrome危險(xiǎn)因素上限腰圍男＞102cm(＞40inches)女＞88cm(＞35inches)甘油三脂≥1.7mmol/L(150mg/d

3、l)HDL—C男＜1.0mmol/L(＜40mg/dl)女＜1.3mmol/L(＜50mg/dl)血壓≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L)有三個(gè)以上危險(xiǎn)因素，代謝綜合征即可診斷代謝綜合征國際衛(wèi)生組織（WHO）還包括空腹胰島素水平、微量蛋白尿根據(jù)美國的資料，人群中22％有代謝綜合征根據(jù)上海的資料，人群中3.6％有代謝綜合征高血壓綜合征的危險(xiǎn)因素1、動(dòng)脈順應(yīng)性下降2、內(nèi)皮功能紊亂3、糖代謝異常4、胰島素代謝異常5、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂6、腎功能變化7、凝血機(jī)制障礙（纖溶、凝血因子）8、左室肥厚、功能失調(diào)9、加速動(dòng)脈粥樣硬化10、中心性肥胖（obesity/adip

4、osity）高血壓綜合征的其他重要組成部分心率增快伴IR高尿酸血癥OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）心率增快與胰島素抵抗（IR）相關(guān)HR交感神經(jīng)張力Beta受體Alpha受體效應(yīng)增性作用血管收縮快縮肌纖維血流量減少肌內(nèi)葡萄糖攝入IR脂代謝異常心率增快是重要的危險(xiǎn)因素心率增快可以提示更高的高血壓危險(xiǎn)性冠狀動(dòng)脈缺血冠狀動(dòng)脈性心臟病心血管死亡率理想的心率目標(biāo)理想的心率55～65次/分如能耐受更低則更好高血壓患者中高尿酸血癥發(fā)生的機(jī)制GFR重吸收腎小管分泌乳酸鹽酮癥血容量（利尿劑）雙氫克尿塞吲噠帕胺尿酸排泄生活方式調(diào)整來預(yù)防或治療高血壓調(diào)整評(píng)價(jià)維持理想體重BW每減少1Kg可使BP下降1.6/1.1

5、mmHg參加耗氧多的體育活動(dòng)可使BP下降13/8mmHg(30~40min/d，mostdaysoftheweek)進(jìn)食大量水果、蔬菜、低脂乳制品在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg減少飽和脂肪和總脂肪的攝入量將鹽攝入量限制在≤100mmol/d可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg(2.4gNaor6gNacl)維持食物鉀的充分?jǐn)z入維持食物鈣和鎂的充分?jǐn)z入將酒精攝入量限制在≤30ml/d(女性和低體重者≤15ml)戒煙根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)進(jìn)行高血壓治療血壓測(cè)定、病史體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、ECG130～139/85～89mmHg（正常高值）140～159/90～99m

6、mHg（1期）≥160/≥100mmHg（2期或3期）無糖尿病有糖尿病生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整＋藥物治療無危險(xiǎn)因素?zé)o心血管疾病或其他靶器官疾病危險(xiǎn)因素≥1項(xiàng)無心血管疾病或其他靶器官疾?。o糖尿?。┯行难芗膊』蚱渌衅鞴偌膊』蛱悄虿∩罘绞秸{(diào)整＋藥物治療生活方式調(diào)整12個(gè)月生活方式調(diào)整6個(gè)月生活方式調(diào)整＋藥物治療≥140/90mmHg≥140/90mmHg在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療三、聯(lián)合治療打破主要的血壓維持機(jī)制——DASHDDirect（Autoregulation）：CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（S

7、odiumchloride）：利尿劑HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB高血壓聯(lián)合治療的原理干預(yù)多種機(jī)制個(gè)體遺傳差異為什么要聯(lián)合治療？添加/補(bǔ)充藥理作用改善依從性降低劑量減少副作用聯(lián)合治療的必要性減少單一藥物劑量中和代償機(jī)制將副作用減至最小聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)有效減少不和效應(yīng)更好保護(hù)靶器官提高依從性安全改善費(fèi)用——效應(yīng)關(guān)系聯(lián)合治療的原則藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補(bǔ)避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原