[精品]高血壓藥物的臨床使用和治療展望.doc

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1、高血壓藥物的臨床使用和治療展望作者：劉欣［摘要］隨著對高血壓研究的不斷深入，新的抗高血壓藥不斷問世,本文主要闡述了目前高血壓治療用藥與方案，并對新藥的類型提出展［關(guān)鍵詞］高血壓;治療;藥物;展望高血壓是指未用降壓藥情況下收縮壓＞140mmHg（ImmHg=01133kPa）或舒張床N90mmHg,或者有明確高血壓病史服用藥物己降壓正常者。1、常用抗高血壓藥物最近國際上己基本形成共識，由利尿劑、-P阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑這五類藥物組成治療高血壓的一線藥物。1利尿藥：利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單獨

2、治療輕度高血壓，也常與其他降壓藥合用以治療屮、重度高血壓，臨床治療高血壓以靡嗪利尿藥為主，但長期應(yīng)用常致不良反應(yīng)。使用建議:老年人高血床心衰仍然首選利尿劑，血屮年婦女應(yīng)避免使用.痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高血脂病患者慎用。2卩受體阻斷藥：卩受體阻斷藥對輕、屮度高血床有效。對高血壓伴心絞痛者還可以減少發(fā)作，此外，對伴有心輸出量及腎素活性偏高者，對伴有腦血管病變者療效較好。普蔡洛爾的用量個體差異較大,一?般宜從小劑量開始，以后逐漸遞增大。附：普荼洛爾，其在小劑量吋主要作用于心臟，而對支氣管的影響小，對伴有阻塞性肺病患者相對安全。3鈣拮抗藥：能抑制細(xì)

3、胞外6的內(nèi)流，能松弛平滑肌，舒張血管，使血床下降。鈣拮抗藥有以下2類；3.1選擇性鈣拮抗藥：（1）苯烷胺類：維拉帕米、加洛帕米等。（2）二氫毗喘類：硝苯地平、尼莫地平、尼那地平、氨氯地平等。（3）地爾硫卓類：地爾硫卓等。其屮硝苯地平控制嚴(yán)重高血壓效果好，用藥并不伴發(fā)顯著的反射性心動過速，也不引起體位性低血壓。長期應(yīng)用后卜，全身外周阻力下降30%?40%,肺循環(huán)阻力也下降（特別適合于并發(fā)心性哮喘的高血壓危象患者）。維拉帕米和地爾硫卓治療輕、屮度高血壓，可單用，也可以與其他抗高血圧藥合用。單用吋可適用于治療并發(fā)外周動脈阻塞性疾病的高血壓，靜脈注

4、射可治療高血壓危彖O3.2非選擇性鈣拮抗藥:（1）氟桂嗪類:氟桂嗪、桂利嗪等。（2）普尼拉明類:普尼拉明等。（3）其他:哌克普林等。4血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEII）卡托普利、依那普利、雷米普利、賴諾普利及培味普利。ACEII能使血管舒張床下降。其作用如：（1）適用于各型高血壓，在降圧的同時，不伴有反射性心率加快，可能是取消AT2對交感神經(jīng)傳遞的易化作用所致。（2）長期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可降低糖尿病、腎病和其他腎實質(zhì)性損害患者腎小球損傷的可能性，如卡托普利能有效降壓，又能增加機體對朕島索的敏感性。（3）可防止和逆轉(zhuǎn)

5、高血壓患者血管壁的增厚和心肌細(xì)胞增加性肥大，可發(fā)揮直接及間接的心臟保護(hù)作用。（4）改善高血壓患者生活質(zhì)量，降低病死率，治療原發(fā)性及腎性高血壓，能使血壓降低15%?25%,屮重度高血壓聯(lián)合利尿藥命名可加強降壓作用，降低不良反應(yīng)。5交感神經(jīng)抑制藥：（1）主要作用于屮樞部位的抗高血壓藥:可樂定等?？蓸范ǖ慕祲鹤饔缅绕珡?，其還能抑制腸道的分泌和運動，因此適用于兼潰瘍病的高血壓患者。（2）抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥:降壓靈藥。（3）腎上腺素受體阻斷藥:哌哇嗪、拉貝洛爾等。6作用血管平滑肌的抗高血壓藥：月井屈嗪、米諾地爾、二氯嗪、硝普鈉。2、用藥原則

6、1、采用最小有效劑量，以獲得討靠療效而使不良反應(yīng)減到最低.2、能單藥治療，可以口服，1日只需服1次，谷/峰07P）比＞50%.3、單藥無效時，酌情聯(lián)合用藥.4、聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單味用藥?5、不能驟停或突然撤藥.6、不影響生活質(zhì)量.7、大多數(shù)需終生服藥.2、FI前認(rèn)為比較合理的配伍為：（1）ACEI（或ATI拮抗劑與利尿劑）2）鈣拮抗劑與0-阻滯劑。（3）ACET與鈣拮抗劑.（4）利尿藥與0-阻滯劑.（5）a-阻滯劑與0-阻滯劑3、?對于輕屮度高血壓患者：首先選單藥治療，用I類或II類均可。用藥后,如血壓仍＞140/90mmHg者,則二藥聯(lián)

7、用?！?般選I+11或11+111,常用利尿藥以抗水鈉潴留;P受體阻斷藥與III類藥合用，可抑制腎索釋放：ACEII可阻止利尿藥對腎索-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS的激活。若無效，則三者聯(lián)用藥:如I+II+IIL即利尿藥+B受體阻斷藥+擴血管藥（月井屈嗪、受體阻斷藥、鈣拮抗藥）或利尿藥+鈣拮抗藥+咪財受體激動藥,或ACEI+利尿藥+鈣拮抗藥，或利尿藥+米諾地爾+P受體阻斷藥均可?，F(xiàn)有抗高血壓紗長期單獨使用后常會失效，如加大劑量較易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用，所以臨床實踐屮常用聯(lián)合用藥，以增強療效及減少不良反應(yīng)。3、高血壓藥物的個體化治療

8、高血壓有許多并發(fā)癥，高血壓的并發(fā)癥是對靶器官的不良重塑，這種重塑的病理生理過程勢必導(dǎo)致靶器官結(jié)構(gòu)與功能的改變。高血壓對心血管系統(tǒng)的重塑不僅包括心臟重塑，還有血管結(jié)構(gòu)重塑。其表現(xiàn)為