產(chǎn)后出血的診斷與治療

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1、產(chǎn)后出血的診斷與治療施興華陳炳香（通訊作者）（江蘇省啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇啟東226200）【摘要】目的：總結(jié)產(chǎn)后出血的診斷及治療方法，旨在預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率。方法：選擇2001年09月?2013年09月我院收治的分娩產(chǎn)婦2750例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①共80例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占2.91%,20例患者行子宮切除術(shù)（A組），60例患者保留子宮（B組）；②與B組相比，A組患者新生兒轉(zhuǎn)ICU治療與早產(chǎn)發(fā)生率更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血為產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率較高，病情危急，及時(shí)診斷，合理治療，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后

2、出血：診斷；治療【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）33-0206-02產(chǎn)后出血為產(chǎn)科并發(fā)癥，是造成我國(guó)圍生期婦女死亡的重要原因，研宄顯示，在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，婦女產(chǎn)后出血病死率在50%以上［1］。分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予合理診斷及治療，可有效降低其發(fā)病率及病死率。木文將總結(jié)產(chǎn)后出血的診斷方法，探討合適的治療方案，報(bào)告如下：1.資料和方法1.1資料來(lái)源隨機(jī)抽取2001年09月?2013年09只我院收治的產(chǎn)婦2750例，年齡19?44歲不等，平均（27.2±3.1）歲，經(jīng)臨床診斷，其中的80例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.

3、91%。80例產(chǎn)婦中，60例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦;30例選擇陰道分娩,50例選擇剖宮產(chǎn)；從出血量看，40例產(chǎn)婦出血量在500?1000ml之間，30例出血1000?2000ml不等，10例出血量>2000ml。按臨床治療方案不同，隨機(jī)將其分為A組20例，B組60例，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，具有可比性(P>0.05)o1.2一般方法20例患者(A組)行子宮切除術(shù)，剩余60例患者(B組)采取保守治療(為30例患者按摩子宮并點(diǎn)滴縮宮素；為20例患者應(yīng)用砂條填宮治療，為10例患者按照修補(bǔ)產(chǎn)道治療)。評(píng)價(jià)A、B兩組新生兒早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒轉(zhuǎn)ICU治療發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件

4、SPSS19.0(StatisticalProductandServiceSolution)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，用比率表示新生兒早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒轉(zhuǎn)ICU治療發(fā)生率，并借助χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P<0.05,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1治療結(jié)果兩組患者均順利完成治療，病情均得到控制，經(jīng)后期隨訪，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。2.2兩組新生兒預(yù)后對(duì)比與B組相比，A組患者新生兒轉(zhuǎn)ICU治療與早產(chǎn)發(fā)生率更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳見(jiàn)表1。2.討論WHO估計(jì)，每年約有60萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血死亡率占25%，表明產(chǎn)后出血的危害性比較嚴(yán)重。部分學(xué)者認(rèn)為，孕

5、產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率可以成為衡量我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)，本研究中，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.91%,產(chǎn)后出血導(dǎo)致部分胎兒早產(chǎn)或轉(zhuǎn)ICU治療，充分顯示了產(chǎn)后出血的危害性。3.1產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)科工作人員應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危人群，高危產(chǎn)婦主要存在以下癥狀：①血液系統(tǒng)異常；②血管損傷;③胎盤異常；④子宮平滑肌耗能過(guò)多；⑤子宮形態(tài)異常；⑥子宮容積過(guò)大；⑦腫瘤、使用抗凝劑、感染等。3.2產(chǎn)后出血的臨床診斷從其診斷上看，主要分為①宮縮乏力性出血（多由子宮收縮乏力、胎盤剖離延緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)引起，具有子宮軟、輪廓不清、血色暗紅、血液可凝固、間斷性出血的特點(diǎn)）；②軟產(chǎn)道損傷性

6、出血（多為持續(xù)性出血，血液鮮紅，可自凝，檢查產(chǎn)道吋可見(jiàn)損傷部位）；③胎盤因素出血（胎盤粘連是其主要原因，血液顏色為暗紅色，有凝血塊，間歇性出血）；④凝血功能障礙性出血（產(chǎn)婦產(chǎn)前冇出血傾向，產(chǎn)后出血呈持續(xù)性，剛開(kāi)始出血時(shí)，血液可以自凝，后血液如醬汕狀，不自凝）。3.3產(chǎn)后出血的治療［2-3】①宮縮乏力性出血：按摩子宮，注射催產(chǎn)素（控制劑量，不易大量使用），結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，將紗布填在患者宮腔，若以上措施無(wú)效，改行子宮切除術(shù)；②軟產(chǎn)道損傷性出血：縫合損傷的子宮下段、宮頸、陰道及外陰，縫合方向砬與血管走向垂直。③胎盤因素出血：產(chǎn)前行彩色超聲檢査，明確胎盤的位置，為產(chǎn)婦選擇合適的子宮切口，胎兒娩出

7、后，靜脈滴注5?10U縮宮素，若胎盤仍不能娩出，應(yīng)快速縫合子宮切U，行子宮切除術(shù)。④凝血功能障礙性出血：積極治療原發(fā)病，若產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充凝血因子，糾正休克，改善血液循環(huán)。綜上所述，圍生期婦女易并發(fā)產(chǎn)后出血,從艽診斷上看,主要包括四種，即：宮縮乏力性出血、軟產(chǎn)道損傷性出血、胎盤因素出血、凝血功能障礙性出血，應(yīng)給予患者針對(duì)性預(yù)防及治療措施，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］鄧秀卿.