產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

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1、產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策劉會(huì)波(吉林省長(zhǎng)嶺縣婦幼保健院131500)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2011)48-0310-02一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4?6小時(shí)內(nèi)就能自己排尿，如果產(chǎn)后6小時(shí)以上不能自動(dòng)排尿，而且膀胱脹滿，稱為尿潴留。尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)病之一，因其影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦帶來痛苦，也是造成尿路感染的重要因素，我們對(duì)2009年2月到2010年5月在我院經(jīng)陰道分娩的發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦46例，對(duì)其發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素進(jìn)行分析，

2、采取有效的護(hù)理措施，減輕的產(chǎn)婦的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1臨床資料2009年2月到2010年5月在我院經(jīng)陰道分娩的發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦46例，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及陰道手術(shù)助產(chǎn)者27例，單純性會(huì)陰側(cè)切者9例，產(chǎn)鉗分娩者5例，心理緊張、懼怕疼痛者5例；發(fā)生于產(chǎn)后4?10h者37例，產(chǎn)后第一次排尿后有殘余尿，繼發(fā)尿潴留者9例。2相關(guān)原因分析2.1認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足產(chǎn)婦對(duì)正常分娩認(rèn)識(shí)不足，尤其是初產(chǎn)婦因緊張恐懼不能配合，醫(yī)護(hù)人員告知及早排尿的重要性，不應(yīng)過早地導(dǎo)尿，尤其是在第一

3、產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導(dǎo)尿者，可因充盈的膀胱受胎頭的壓迫使膀胱粘膜充血水腫，加之工作人員經(jīng)驗(yàn)不足或疏忽在宮縮時(shí)盲目的插入導(dǎo)尿管，致使尿道粘膜受損，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。2.2產(chǎn)程過長(zhǎng)或滯產(chǎn)胎先露的壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致骨盆祌經(jīng)麻痹及膀胱三角與尿道內(nèi)口處粘膜進(jìn)一步充血，增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。2.3不敢排尿或無力排尿分娩后一方于由于產(chǎn)婦體力尚未恢復(fù)，腹壁松弛，腹壓降低及逼尿肌收縮乏力，敏感性降低而無力排尿，加之會(huì)陰傷U疼痛刺激，反射性的抑制排尿動(dòng)作；另一方面產(chǎn)婦懼怕會(huì)陰傷口感染而不敢排尿，極易發(fā)生尿潴留。2.4產(chǎn)前

4、或產(chǎn)程中用人劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。3護(hù)理措施3.1評(píng)估尿量正確評(píng)估產(chǎn)婦膀胱儲(chǔ)尿量，及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施。3.2健康宣教通過詳細(xì)的詢問病史和觀察，對(duì)待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)做出評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教、講解。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和術(shù)后預(yù)防尿潴留的措施，教會(huì)床上排尿。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及吋排尿，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。對(duì)因?yàn)榫窬o張而致的排尿閑難者，在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，配合誘導(dǎo)排尿。如下腹熱敷，聽流水聲、

5、按摩、會(huì)陰沖洗等可緩和排尿抑制，促進(jìn)排尿。3.3心理護(hù)理產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)宣教，使孕婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是正常的生理過程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致的給予全方位服務(wù)，尤其對(duì)會(huì)陰切口疼痛，懼怕切口裂開者，應(yīng)耐心解釋排空膀胱的重要性，使其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，排尿不但不影響會(huì)陰切U而且能促進(jìn)子宮收縮。3.4分娩期正確操作對(duì)產(chǎn)程中發(fā)生的尿潴留而導(dǎo)尿者，需防止在宮縮吋盲0插入導(dǎo)尿管損傷尿道粘膜，應(yīng)在宮縮間歇吋，左手上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢插入，同吋及吋協(xié)助胎頭俯屈，以免損傷尿道。3.5產(chǎn)后及時(shí)督促排尿按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子

6、宮收縮及陰道出血情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，及早下床活動(dòng)，爭(zhēng)取產(chǎn)后2?3小吋下床，以蹲式排尿。對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦過度疲勞，陰道手術(shù)助產(chǎn)者，在督促排尿的同吋采取按摩子宮，小腹熱敷等方法，并在便器內(nèi)盛1/2容量的溫水，利用蒸汽誘導(dǎo)排尿讓其聽流水聲使其產(chǎn)生條件反射而排尿，對(duì)第一次排尿有殘余者，應(yīng)說服產(chǎn)婦白天每3h排尿1次，排尿吋需耐心等待，并壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2?3次，直到排盡殘余尿液。3.6按摩法將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次?20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按

7、壓，以減少膀胱余尿。3.7針刺治療取任脈和足太陰脾經(jīng)配之足太陽膀胱經(jīng)穴為主。任脈取穴中極、關(guān)元、氣海、足太陰脾經(jīng)取穴雙側(cè)三陰交、陰陵泉，膀胱經(jīng)取穴雙側(cè)腰陽關(guān)、腎俞。局部皮膚常規(guī)消毒，針灸針高壓火菌，留針20?30min,毫針刺,用瀉法促使排尿。3.8肌肉注射新斯的明新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌閃注射新斯的明0.5mg?lmg,以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。3.9解除傷UI疼痛刀UI疼痛致排尿閑難很常見，所以解除傷U疼痛是治療的關(guān)鍵。會(huì)陰每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。對(duì)會(huì)陰

8、部水腫者，給予飽和硫酸鎂持續(xù)濕熱敷及95%灑精濕敷，以減輕局部水腫。3.10灌腸及導(dǎo)尿如膀胱充盈明顯，經(jīng)上述方法仍無效者，可用開塞露40ml灌腸，囑其忍耐5min下床排尿，如仍不能排尿，應(yīng)及吋留置尿管，以免影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血。每3h放尿一次，以訓(xùn)練其定吋排尿能力，冋吋應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止產(chǎn)褥感染。3.11膀胱沖洗方法如下插尿管分次放盡尿液，100ml溫?zé)猁}水自尿管注入膀胱，全部放盡，溫鹽水30ml+75%灑精30ml注入膀胱，拔尿管，同時(shí)新斯的明0