產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理

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1、產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿潴留;產(chǎn)后;護(hù)理產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6h～8h膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出者[1]，稱為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還影響子宮收縮，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素。2009年7月—2010年12月我科對19例產(chǎn)后尿潴留病人進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病原因及護(hù)理體會報告如下。1　資料與方法1.1　一般資料我科2009年7月—2010年12月發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦19例，年齡21

2、歲～35歲;孕周37周～41周;其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。陰道分娩13例，均行會陰切開，6例剖宮產(chǎn)。1.2　方法對19例產(chǎn)后尿潴留病人分別采取幾種不同的治療方法：①誘導(dǎo)排尿法：聽流水聲、用溫水沖洗尿道外口、熱敷、按摩、熱氣熏蒸外陰等誘導(dǎo)排尿;②穴位注射新斯的明：穴位注射新斯的明1mg興奮膀胱逼尿肌促其排尿[2];③穴位針刺法。2　結(jié)果經(jīng)采用以上綜合治療方法后本組病人均已治愈，均能自行排尿。隨訪1d,19例病人均小便通暢，無一例發(fā)生泌尿系感染。3　產(chǎn)后尿潴留原因分析通過對19例產(chǎn)后尿潴留病人的臨床觀察和綜合

3、分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的原因主要有以下幾種：①產(chǎn)程過長：由于產(chǎn)程過長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血、水腫和神經(jīng)功能障礙，張力變低而致排尿困難。本組有8例產(chǎn)婦總產(chǎn)程>12h;②會陰切口疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口疼痛、不習(xí)慣床上排尿、區(qū)域阻滯麻醉，均可增加尿潴留的發(fā)生[3]。③腹壓下降：產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力差，膀胱容量增大，對內(nèi)部張力增加不敏感，故無尿意而發(fā)生尿潴留;④藥物影響：產(chǎn)前或產(chǎn)程中大劑量應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜藥物(如硫酸鎂、莨菪類等藥物)，使膀胱張力和收縮力降低，引起尿潴留;本組有3例妊娠

4、期高血壓病人產(chǎn)前均使用硫酸鎂解痙、降壓;⑤精神因素：擔(dān)心下床后傷口會裂開，或懼怕傷口感染，反射性抑制排尿動作;⑥留置尿管：剖宮產(chǎn)常規(guī)留置尿管，持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀，平滑肌松弛，失去張力。本組有2例剖宮產(chǎn)術(shù)拔尿管后，不能自解小便，又重新留置。4　護(hù)理4.1　心理護(hù)理產(chǎn)后尿潴留病人由于有尿意，而不能自行排尿或排尿困難，易緊張、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)安慰產(chǎn)婦，耐心、細(xì)致向產(chǎn)婦講解引起尿潴留的原因、性質(zhì)、處理方法，消除其緊張、恐懼心理，同時加強健康教育，以減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。4.2　物理療法利用物理方法誘

5、導(dǎo)排尿，以減輕膀胱黏膜充血、水腫，恢復(fù)神經(jīng)功能。①聽流水聲、用溫水沖洗外陰部等，利用條件反射緩解排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。②熱敷：將熱水袋或熱毛巾置于病人下腹部膀胱區(qū)約10min，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而排尿。③按摩：將手置于病人下腹部膀胱區(qū)膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。也可以采用坐式按摩膀胱法，方法是讓病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦右后側(cè)，并以操作者左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3min～5min，壓力由輕

6、到重，直到有尿液排出。④熱氣熏蒸外陰部：病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。4.3　中醫(yī)護(hù)理干預(yù)①新斯的明穴位封閉：新斯的明主要通過抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，副交感神經(jīng)興奮性增強，興奮膀胱平滑肌，促進(jìn)排尿。方法：護(hù)士站于病人左側(cè)，右手持注射器，左手拇指找準(zhǔn)左側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)針1.5寸～2.0寸，用提插法行針。當(dāng)病人感覺局部酸、麻、脹、痛時，右手推注藥液0.5mg。同法行右側(cè)足三里注射。②針灸穴位法：取中極、曲骨、地

7、機(左)、三陰交(右)穴，留針20min，施術(shù)后40min可自行排尿;取主穴中極、三陰交，小腹急脹者加氣海，如解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，采取捻轉(zhuǎn)提插法，出現(xiàn)針感后留針30min。4.4　留置尿管是上述各種方法不能奏效且膀胱高度膨脹時采取的措施。留置尿管24h～48h，有利于膀胱肌收縮力恢復(fù)，但臨床上留置尿管拔出后有時還會發(fā)生尿潴留。因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量縮短留置時間，定時放尿，每2h放尿1次，鍛煉膀胱貯尿和排尿功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。放尿時提醒產(chǎn)婦有意識地排尿，產(chǎn)生排尿感，使其配合尿液排出

8、，拔尿管時應(yīng)在產(chǎn)婦有尿意時及早拔除，并督促排尿。5　討論產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的健康極為不利，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱破裂、產(chǎn)后大出血等，早期督促、指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦排尿，盡快恢復(fù)膀胱功能，是防止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵。較長的產(chǎn)程可使膀胱、尿道黏膜水腫;會陰側(cè)切或會陰撕裂后疼痛，使支配膀胱神經(jīng)功能紊亂，膀胱括約肌痙攣;解痙鎮(zhèn)靜藥物使用，加上產(chǎn)婦緊張、恐懼、不習(xí)慣床上排尿等因素，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率較高。人體排尿與控尿是受大